2型糖尿病肾病患者血清钙卫蛋白水平与肾功能的相关性研究

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目的:检测2型糖尿病患者血清钙卫蛋白(Cal)的水平,研究其与糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率、肾小球滤过率、血糖、血脂、Hb A1C等相关指标的关系,探讨血清钙卫蛋白与2型糖尿病患者不同肾功能状态的关系。方法:2型糖尿病组173例选自2016年5月至2017年1月在南华大学附属第二医院内分泌科住院患者,正常对照组70例选自同一时期体检中心的健康人。2型糖尿病组选择对象满足1999年WHO糖尿病诊断标准。依据Mogensen提出DN分期标准,将不同程度的UAER分为单纯2型糖尿病组(UAER<30mg/24h,SDM组),共44例;微量白蛋白尿组:(UAER 30300mg/24h,EDN组),共41例;大量蛋白尿组:(UAER≥300 mg/24h,CDN组),共88例;同时依据美国肾脏基金会提出的慢性肾脏疾病分期标准分为5组:CKD1组(GFR≥90mL/min/1.73m2),50例;CKD2组(GFR 6089 mL/min/1.73m2),34例;CKD3组(GFR 3059 mL/min/1.73m2),32例;CKD4组(GFR1529 mL/min/1.73m2),29例;CKD5组(GFR<15 mL/min/1.73m2)28例。运用ELISA检测法测量各组研究对象的血清钙卫蛋白及IL-6水平,同时采集各组一般资料、血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)、肾功能、血脂、血常规、C反应蛋白(CRP)等指标,分析钙卫蛋白在正常对照组和2型糖尿病各分组间的差异及其与上述指标之间的相关性。结果:(1)、2型糖尿病组与正常对照组一般资料及生化指标等比较:2型糖尿病组的病程、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、TG(甘油三酯)、TC(总胆固醇)、LDL-c(低密度脂蛋白)、HbA1c、FPG、FCP、HOMA2-IR(胰岛素抵抗指数)、BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、UAER(尿白蛋白排泄率)、WBC(白细胞)、N(中性粒细胞)、CRP、IL-6(白介素-6)均明显增高,HDL-c(高密度脂蛋白胆固醇)、eGFR(肾小球滤过率)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)、2型糖尿病组与正常对照组、2型糖尿病组间血清钙卫蛋白比较:血清Cal在T2DM组为457.2±131.2ng/l,正常对照组为297.8±34.7ng/l,T2DM组明显比对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。血清Cal在SDM组、EDN组、CDN组依次为352.5±102.1 ng/l、431.5±118.3ng/l、523.5±109.9 ng/l,EDN组、CDN组比SDM组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);CDN组比EDN组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。血清Cal在CKD1组、CKD2组、CKD3组、CKD4组、CKD5组依次为344.3±95.4 ng/l、419.48±111.6 ng/l、468.6±111.4 ng/l、536.9±68.8 ng/l、603.1±61.5 ng/l。CKD2组、CKD3组、CKD4组、CKD5组比CKD1组明显升高,CKD4组、CKD5组比CKD2组明显升高,CKD5组比CKD3组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),血清Cal水平随eGFR降低而逐渐升高。(3)、血清钙卫蛋白与其他临床指标的相关性分析:血清钙卫蛋白水平与病程(r=0.575)、WHR(r=0.255)、SBP(r=0.557)、FPG(r=0.539)、FCP(r=0.284)、TC(r=0.769)、BUN(r=0.637)、Scr(r=0.700)、UAER(r=0.591)、IL-6(r=0.819)呈正相关(P<0.01);与eGFR呈负相关(r=-0.793,P<0.01);多元线性逐步回归分析显示IL-6、eGFR、UAER是血清钙卫蛋白水平的影响因素。结论:1、2型糖尿病患者血清钙卫蛋白水平与肾功能受损程度存在相关,随尿白蛋白排泄率升高而升高,随肾小球滤过率降低而升高。2、白介素-6、尿白蛋白排泄率、肾小球滤过率是血清钙卫蛋白的影响因素。
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