【摘 要】
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目的脑卒中患者营养风险评估对于判断患者营养状态和改善预后具有重要价值。为此,本工作旨在构建针对脑卒中患者营养风险评估调查表,并对其信效度进行检验。方法研究共分为四个部分:（1）构建调查表条目池。通过文献研究和半结构式访谈,提取脑卒中患者营养风险因素,经小组讨论后形成条目池。（2）采用主客观相结合的方法筛选条目。主观方法:采用德尔菲专家咨询法,通过专家提出的意见和条目筛选标准（重要性赋值均数≥3.5
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目的脑卒中患者营养风险评估对于判断患者营养状态和改善预后具有重要价值。为此,本工作旨在构建针对脑卒中患者营养风险评估调查表,并对其信效度进行检验。方法研究共分为四个部分:（1）构建调查表条目池。通过文献研究和半结构式访谈,提取脑卒中患者营养风险因素,经小组讨论后形成条目池。（2）采用主客观相结合的方法筛选条目。主观方法:采用德尔菲专家咨询法,通过专家提出的意见和条目筛选标准（重要性赋值均数≥3.50和变异系数≤0.25）对条目进行筛选。客观方法:运用德尔菲专家咨询结果形成的《预试版脑卒中患者营养风险评估调查表》对199例脑卒中患者的临床资料进行分析,采用项目分析法（临界比值法、题总相关法和同质性检验）筛选条目。（3）调查表形成。基于以上条目筛选结果,采用因子分析法和ROC曲线确定各条目权重及调查表诊断阔值,形成完整的《脑卒中患者营养风险评估调查表》。（4）信效度检验。采用内部一致性信度、结构效度、校标关联效度检验调查表的信效度。结果1.脑卒中患者营养风险评估调查表条目池的形成。采用质性研究中的现象学研究方法,通过目的抽样法共访谈6位神经内科临床医生、护士及营养师,使用Colaizzi现象学7步分析法和NVivo 11.0对资料进行分析,共提取5个主题,20种临床常见的营养风险因素。小组成员综合文献研究与半结构式访谈结果,将各危险因素逐项分析讨论,最终确定34项条目。2.1德尔菲专家咨询法筛选条目第一轮专家函询共邀请了20位专家,第一、二轮分别收回专家函询表18份和16份。两轮专家函询积极系数分别为90%和88.88%,意见提出率分别为44.4%和12.5%,专家权威系数分别为0.78和0.79,两轮肯德尔和谐系数均有统计学差异（P＜0.001）。第一轮专家咨询中,共删除6项条目,增加3项条目,修改8项条目;第二轮专家咨询中,删除6项条目,修改3项条目,初步确定26项条目。2.2临床资料筛选条目综合项目分析法结果,经小组讨论后删除9项条目,最终保留年龄≥70岁、患有营养消耗增加的疾病、患病数目≥5种、6个月内非故意地体重丢失、饮食搭配、1周内摄食量或食欲、管饲或肠外营养、取食能力、日常活动能力、再发脑卒中、疾病严重程度（NIHSS评分）、m RS评分、意识障碍、吞咽功能障碍、吸入性肺炎、压疮与白蛋白17项条目。3.确定各条目权重及调查表诊断阔值各条目的归一化权值范围为0.039773～0.080433,ROC曲线下面积分别为0.86和0.95,敏感度分别为85%和100%,特异度分别为71.4%和81.3%,YI最高值分别为0.56和0.81,P＜0.001,最终确定脑卒中患者营养风险评估≥19分表明有营养不良的风险,≥43分可诊断为营养不良。4.脑卒中患者营养风险评估调查表的信效度检验本研究样本量的KMO值为0.884,P＜0.001,累积方差贡献率为63.458%,各条目因子载荷值均＞0.4;脑卒中患者营养风险评估调查表与NRS 2002总分相关系数r为0.76,P＜0.001;总的Cronbach’sα系数为0.876,表明脑卒中患者营养风险评估调查表有较好的信效度。结论本项目成功构建了脑卒中患者营养风险评估调查表。临床调查表明,该表具有较好的信效度,可作为脑卒中患者营养筛查工具,为医务人员实施个性化的营养层级化管理提供依据,有助于改善患者预后,具有一定的临床借鉴价值。
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