【摘 要】
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背景THA是目前骨科最为常见的手术之一,而DVT则被广泛认为可能是所有THA病人中严重而又普遍的并发症之一。基本预防、药物预防和物理预防是DVT预防的三大基石。物理预防当中GCS相较于其他物理预防方式,其优点在于易获得、经济安全、不影响患者活动等。但如何规范地应用GCS,已成为国内外医护专家关注的问题,而我国在GCS临床应用方面尚缺乏标准和规范,对于GCS的使用时长与持续性无明确标准。目的本研究通
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背景THA是目前骨科最为常见的手术之一,而DVT则被广泛认为可能是所有THA病人中严重而又普遍的并发症之一。基本预防、药物预防和物理预防是DVT预防的三大基石。物理预防当中GCS相较于其他物理预防方式,其优点在于易获得、经济安全、不影响患者活动等。但如何规范地应用GCS,已成为国内外医护专家关注的问题,而我国在GCS临床应用方面尚缺乏标准和规范,对于GCS的使用时长与持续性无明确标准。目的本研究通过监测THA术后穿戴GCS血流动力学及相关实验室检查变化,验证GCS的有效性,探索最为科学合理的GCS穿戴时长及持续性,以提高使用效果及患者依从性。方法本课题观察对象皆来自河南某军队三级甲等中心医院。将2020年1月~10月行全髋关节置换术的患者按入院顺序进行编号,使用随机计算数字表法进行分组,两组患者分配在不同病区,减少样本污染,共收集完整资料102例。观察组52例;对照组50例。髋关节置换术后是VTE高发人群,入院后对患者进行动态的VTE风险评估,根据深静脉血栓发生的主要风险时间节点,术前术后按照指南和治疗规范,采取标准的基础预防、物理预防和药物治疗相结合方式。干预方式如下:两组患者均于全麻下行全髋关节置换术,观察组:在进行基础深静脉血栓预防与护理上,增加梯度压力袜进行深静脉血栓预防;对照组:给予常规预防性深静脉血栓护理,不额外佩戴梯度压力袜。进行髋关节置换术的两组临床病例,皆由同一个治疗小组进行,团队成员经验丰富,主刀医生是关节外科专业的专家、年手术达到50例以上。手术方式均在全麻下于后外侧方入路。结果1.基线资料:两组病例患者的手术前初期基线检查数据(其中主要包括患者年龄、性别、临床疾病种类等)差异并不具有统计学意义(P>0.05)2.血流动力学指标:根据回归分析可知:观察组在不同时间节点静脉流速快于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),观察组静脉管径与对照组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组实验室指标低于对照组,且在正常范围内,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者腿围在术后3d、7d差异具有统计学意义(P<0.05),在10d两组患者腿围差异无统计学意义(P>0.05)。3.血流动力学结果:根据差值回归分析可知(Y为两者差值),两组患者术后各时间节点静脉流速与术前比,观察组变化大于对照组,且具有显著性(P<0.05);两组患者术后各时间节点静脉管径与术前比,观察组变化小于照组,且具有显著性(P<0.05)。股总静脉与股浅静脉流速在不同穿戴时长间,观察组变化大于对照组,且变化具有显著性(P<0.05)。每个不同时间节点观察:穿戴12h与4h相比,观察组管径变化小于对照组,且变化具有显著性(P<0.05);穿戴8h与4h相比,观察组管径变化小于对照组,且变化具有显著性(P<0.05)。4.实验室指标:根据回归差值分析可知:术后患者穿戴不同时长两组D-二聚体之间变化差异不具有统计学意义(P>0.05)。术后穿戴不同时长间两组间同型半胱氨酸的变化差异具有统计学意义(P<0.05)。5.腿围:根据差值回归分析可知:术后穿戴GCS不同时长比不穿腿围变化大,且变化具有显著性(P<0.05)。6.引流量:术后两组患者24h引流总量之间差异无统计学意义(P>0.05)。7.血栓发生率:100例样本资料中共确诊静脉血栓4例。观察组1例(20%),本对照组3(60%)例,对照组血栓发生率要明显高于观察组。结论1.全髋关节置换术患者术后穿戴GCS对能够有效预防DVT的发生;2.增加梯度压力袜的穿戴时间可降低DVT的发生,减少血液淤滞状态;3.增加梯度压力袜的穿戴时间可减轻凝血与纤溶反应;4.增加梯度压力袜的穿戴时间可减轻肢体肿胀。
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