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目的近年来,前列腺癌的发生率已成逐年增长的趋势,逐渐成为发病率最高的泌尿系统肿瘤,而目前越来越多的患者选择通过达芬奇机器人手术来完成前列腺癌的根治,并且逐渐成为主流。与其他肿瘤相同,前列腺癌的发生、发展与细胞免疫功能紊乱密切相关。故研究中主要探讨精准麻醉方法对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响方法选择择期行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RARP)的患者56例,年龄40~79岁,ASA I~III级,按照随机数字法分为两组:精准麻醉组(A组)和常规麻醉组(B组),每组28例。A组诱导时,丙泊酚以BIS值45-55为目标靶控输注,肌松药顺式阿曲库铵通过肌松监测反馈仪闭环输注,用vigileo监测管理调控液体输入量;B组患者凭麻醉医生临床经验及术中具体情况实施麻醉管理。Tredelenburg(40°,头低足高)体位被适用于每组患者。观察指标为:各组患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后手术前(1T)、麻醉后1h(T2)、术后2h(3T)、术后24h(T4)、术后72h(T5)的各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)的数值并且抽取各时间点的外周动脉血,通过流式细胞术检测血中T细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+的值以及FoxP3-Treg值)、NK细胞值,分析两组麻醉手术后各时间点、各指标与T0时相比的变化,记录两组患者术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵的用量。结果1.患者的术前基本情况:A组和B组患者的术前基本临床信息、手术用时、麻醉维持时长均没有明显差异(P﹥0.05),A组补液量少于B组,差异有统计学差异(P<0.05);2.生命体征的变化:1T、T 2时B组MAP和HR明显高于A组,(P﹤0.05),且B组不同时点MAP和HR波动较大;与T0时比较,1T、T 2时B组MAP和HR明显升高(P﹤0.05);与T0时比较,1T~5T时A组MAP和HR无差异(P﹥0.05);3.术中气道压的变化:T2时各组患者Ppeak_t和Pplat值均较与1T时明显升高(P﹤0.05),且T2时B组Ppeak和Pplat明显高于A组(P﹤0.05);4.A组术中丙泊酚、顺式阿曲库铵的用量较B组明显减少(P﹤0.05),舒芬太尼和瑞芬太尼的用量A、B两组均没有统计学意义(P﹥0.05);5.两组患者各时间点细胞免疫相关指标的比较:(1).麻醉诱导后手术前(T1):与T0时相比较,A组CD4~+、CD4~+/CD8~+均升高(P<0.05),B组CD4~+、NK细胞均下降(P<0.05),两组CD8~+、Treg水平均无明显变化(P>0.05)。组间比较A组CD4~+明显升高(P<0.05)。(2).术中1h(T2):与T0时相比较,B组CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞均明显下降(P<0.05),A组CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+下降,但无统计学意义(P>0.05),Treg水平均无明显变化(P>0.05)。组间比较A组CD4~+、NK细胞均升高(P>0.05)。(3).术后2h(T3):与T0时相比较,A、B组CD3~+、CD4~+均明显下降(P<0.05),B组CD4~+/CD8~+下降(P<0.05),两组CD8~+、NK细胞、Treg水平均无明显变化(P>0.05)。组间比较无差异(P>0.05)(4).术后1d(T4):与T0时相比较,两组间各项指标均恢复接近麻醉前T0水平,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较A组CD4~+明显升高(P<0.05)。(5).术后3d(T5):与T0时相比较,A组CD4+升高(P<0.05),A、B组Treg水平均明显降低(P<0.05),组间比较A组CD4+明显升高(P<0.05)。两组间其它各项指标均恢复接近麻醉前T0水平,比较差异均无统计学意义(P>.005)。结论在RARP患者中,采用精准麻醉管理方式,可以明显减少患者术中血流动力学和气道压的波动,减少全麻药物用量,减轻全身麻醉对RARP患者围术期细胞免疫功能的抑制作用。