论文部分内容阅读
七十年代后期,随着二维超声心动图(2DE)的临床应用,由于它能观察左室所有节段和检出局部室壁运动异常(RWMA),在评价心肌缺血方面和梗塞取得了巨大的进展。2DE用途广泛,携带方便,是诊断和鉴别冠心病的理想技术之一。在临床和实验性冠脉阻塞后,2DE可定量评价RWMA和室壁厚度。现在,一些作者开始研究在负荷情况下的RWMA,如发现在运动试验中检出RWMA,而在静息情况下无RWMA。一般冠心病患者在无心肌梗塞时,于静息情况下可不出现室壁运动异常。实际上收缩期运动不正常可表现为暂时的或一过性的,如负荷诱发的心肌缺血。但是,冠脉流量(CBF)降低多少才有节段性左室功能障碍、局部左室收缩功能(RLVF)有明显改变或RLVF完全丧失,尚缺少研究。在不同程度心肌缺血时,2DE检测RLVF异常的敏感性和特异性也未完全定论。多数作者仅比较了人和动物心肌梗塞的大小及范围,发现室壁运动异常的范围与梗塞或缺血区的解剖大小相关较好。但多数室壁运动的分析方法趋向高估心肌梗塞的范围,其原因可能是梗塞周围邻近区域出现功能性异常(对这一点还有争议),或与运动减弱区的机械性限制有关。另外,在心动周期中缺血区收缩期膨胀,室壁运动分析时可以人为地造成高估梗塞或缺血的范围。 评价心肌功能减低和缺血心肌的相互影响的关键是准确地定量分析RLVF。到目前为止,定量分析RWMA的方法,在短轴观主要包括测量从舒张末期至收缩末期的室壁增厚率,心内膜半轴和面积变化率。因此,这些方法依靠参考系统纠正心脏旋转和移动。现在认识到测量舒张功能对评价传统的收缩功能又补充了重要的信息,特别是多普勒超声心动图无创测定左室充盈。进一步研究的多普勒指标是峰值充盈率(PFR),并且证明,PFR对于评定左室舒张功能和药理作用都非常有用。为了进一步证实急性心肌缺血时心脏功能的一系列病理生理学变化,本实验采用了定量心肌缺血的动物模型,探讨RLVF与心肌缺血时病理生理学变化的关系,如CBF、血液动力学变化和冠脉循环等。同时观察超声心动图负荷试验(EST)对定量缺血心脏的作用。实验动物为麻醉开胸犬,主要内容包括: 1.建立2DE定量分析RLVF的数学模型和计算方法。 2.寻找静息情况下2DE检出心肌缺血的阈值。 3.观察2DE定量检出心肌缺血的敏感性和特异性。