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目的1.探讨初诊肝癌合并自发破裂出血患者早期死亡(生存期≤30天)的危险因素及治疗方式的选择。2.探讨初诊肝癌合并自发性出血患者预后的影响因素及治疗方式的选择。材料和方法1.回顾性分析我院2012年6月至2016年12月,80例接受保守治疗或选择性动脉栓塞治疗的初诊肝癌自发破裂出血患者,根据患者30天生存状态分成生存组及死亡组。两组间连续性变量采用独立样本t检验,构成比和率采用卡方检验,并将单因素分析阳性因素(P<0.05)代入多变量Logistic回归模型,分析患者早期死亡的独立危险因素。2.回顾性分析了我院2012年6月至2017年12月,130例接受选择性动脉栓塞治疗(TAE)或外科切除或联合治疗的的初诊肝癌自发性破裂出血患者,将其临床资料进行单因素分析,并将单因素分析阳性(P<0.05)带入Logistic多因素回归分析患者预后的独立影响因素。结果1.80例患者,早期死亡率为28.8%。单因素分析显示死亡组患者休克比例(P=0.008)、初诊保守治疗比例(P<0.001)、Child-Pugh分级(P<0.001)、肿瘤的改良LCSGJ分期(P<0.001)明显高于生存组,死亡组患者初始血清血红蛋白水平(P<0.001)明显低于生存组。多变量Logistic回归分析显示休克史(OR:5.543,P=0.026)、Child-Pugh分级较高[B级(OR:10.395,P=0.009)、C级(OR:23.633,P=0.006)]、初诊保守治疗(OR:8.576,P=0.002)是患者早期死亡的独立危险因素。2.130例患者依据其生存期,多因素分析表明患者的性别,年龄,入院时有无休克,肝硬化病史,肿瘤的位置,术前的AFP值、血小板计数、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间对患者的预后的影响无统计学差异(P<0.05);而肿瘤的数目(P=0,007),肿瘤的直径(P<0.001),术前白蛋白水平(P=0.009),术前血清ALT水平(P=0.011),Child-Pugh分级(P=0.012)以及治疗方式的选择(P<0.001)与患者的预后显著相关。将上述有显著意义的单因素进行Logistic多因素回归分析,发现肿瘤的数目(P=0.017),肿瘤的直径(P<0.001),术前ALT值(P=0.011),Child-Pugh分级(P<0.001)及治疗方式的选择(P<0.001)是HCC自发性破裂出血患者预后的独立影响因素。结论1.初诊HCC合并破裂出血患者早期死亡率高。在积极抗休克、尽可能挽救患者肝功能储备的同时,合理扩大介入治疗的适应症,可能为患者生存带来更多获益。2.HCC自发性破裂出血患者肿瘤直径较大,肿瘤多发,肝功能较差往往预后较差;同时联合治疗效果优于单独TAE治疗及单独外科切除,可以有效延长患者的生存期。