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背景肝部分切除手术是治疗多种肝脏疾病的主要手段,而术后残肝代偿功能不全是影响围手术期处理和预后的重要因素。术前准确地评估肝脏储备功能是减少术后肝功能不全发生率,改善患者疾病预后的重要措施。临床上评估肝脏储备功能的方法繁多,主要包括肝脏血清生化检查、临床综合评分系统、肝脏功能定量试验、影像学评估等。已有研究表明,ICG血浆清除率试验是评估肝脏储备功能的良好指标。目的通过回顾性研究,探讨吲哚菁绿实验对肝脏占位性病变患者肝脏储备功能评估的应用价值,及其对肝脏部分切除术后患者发生肝脏代偿功能不全及肝功能损害程度的预测价值。方法1、回顾卫生部北京医院普通外科82例因肝脏疾病行PDD-ICG检查患者,常规进行体格检查、肝功能、凝血功能检查、影像学检查及PDD-ICG试验,并进行Child-Pugh分级及MELD评分,研究PDD-ICG检查指标与Child-Pugh分级及MELD评分之间的相关性。2、回顾卫生部北京医院普通外科42例因肝脏占位性疾病行肝部分切除手术病例,术前术后均常规进行体格检查、肝功能、凝血功能检查,术前行影像学检查及PDD-ICG试验,术前术后均进行Child-Pugh分级和MELD评分。根据患者术后第三天评估的Child-Pugh分级、MELD评分,探讨PDD-ICG试验在预测患者术后肝功能代偿情况及损害程度的临床价值。结果1.在Child-Pugh分级为A级及B级两组患者中年龄、性别、体表面积、既往病史等均无显著性差异,而PDD-ICG实验检查结果中K值、R15、R15m及有效肝血流等指标在两组间有显著性差异(P<0.05)。相关分析显示Child评分与K值相关系数为-0.59(P<0.01),为负相关关系,三次方曲线拟合的拟合优度R2为0.75(P=0.00)；Child评分与R15相关系数为0.59(P<0.01),为正相关关系,二次方曲线拟合的拟合优度R2为0.73(P=0.00)；Child评分与R15m相关系数为0.59(P<0.01),为正相关关系,二次方曲线拟合的拟合优度R2为0.78(P=0.00);Child评分与有效肝血流量相关系数为-0.67(P<0.01),为负相关关系,对数曲线拟合的拟合优度R2为0.59(P=0.00)。2.在控制混杂因素后,术前MELD评分系统与PDD-ICG试验结果中的K值、R15、R15m、有效肝血流量均有相关性。3.在术前Child A级的患者中,手术切除范围及中心血容量对术后肝功能代偿情况的影响均有统计学意义。手术切除范围为一个肝段时,中心血容量>2.10L可使术后肝功能不全发生率明显降低(灵敏度为0.8,特异度为0.9)。手术切除范围为两个肝段时中心血容量>2.25L可使术后肝功能不全发生率明显降低(灵敏度为0.8,特异度为0.9)。手术切除范围为三个肝段及以上时中心血容量>2.36L可使术后肝功能不全发生率明显降低(灵敏度为0.6,特异度为0.9)。4.术前MELD评分小于9分的患者中,手术切除范围及中心血容量对术后肝功能代偿情况的影响均有统计学意义。手术切除范围为一个肝段时,中心血容量>2.07L可使术后肝功能不全发生率明显降低(灵敏度为0.7,特异度为0.9)。手术切除范围为两个肝段时中心血容量>2.21L可使术后肝功能不全发生率明显降低(灵敏度为0.8,特异度为0.9)。手术切除范围为三个肝段及以上时中心血容量>2.38L可使术后肝功能不全发生率明显降低(灵敏度为0.6,特异度为0.9)。5.患者术前术后Child分级增加量在控制手术范围因素后,与术前PDD-ICG试验所得K值及R15值无关(P>0.05)；与中心血容量有关(P<0.05),相关系数为-0.38,为负相关。6.患者术前术后MELD评分系统与患者年龄、性别、体表面积及既往病史无关；与术前PDD-ICG试验K值、R15值、R15m值无关；而与切除肝组织外径乘积有关(P<0.05),相关系数为均为正数,为正相关。结论PDD-ICG试验具有简单、方便、微创的特点,不但对患者术前肝脏储备功能评估有应用价值,而且对术后肝脏功能代偿及损伤情况有一定的预测价值。