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背景特发性脊柱侧凸（Idiopathic scoliosis,IS）是一种三维畸形,通常影响患者的冠状面和矢状面。一直以来,脊柱畸形矫形的治疗和手术策略的主要目标是纠正冠状面上的侧凸畸形,并防止病情的进一步发展。但随着脊柱畸形研究的不断进展,已有大量文献表明IS患者的疼痛和活动受限与其脊柱矢状面畸形有着显著的相关性。因此,近年来的研究越来越重视矢状面畸形的矫正,并证实其对于提高患者远期的生活质量及治疗满意度是至关重要的。其中,颈椎矢状面曲度的变化在影响胸腰椎脊柱排列和骨盆倾斜方面起着关键作用,同时颈椎矢状面曲度的恶化也会引起颈背部疼痛的发生。因此,正确评估患者颈椎曲度的影响因素是改善患者预后的关键措施之一。T1斜率作为关键的放射学参数之一,已在许多研究中成为评价颈椎平衡的重要参数,其对于了解IS患者颈椎畸形的原因和起源提供了帮助。但在普通X线侧位片上,由于解剖位置和肥胖的影响,T1椎体上终板常被遮挡。在IS患者的X线片上,除了上述因素外,由于脊柱矢状面的不平衡和脊柱畸形的存在,T1椎体上终板相比普通人更加难以清晰的显示。同时,在术后影像学评估中,由于上胸椎植入物的存在,T1上终板的可见度将受到更大的干扰。因此,在IS患者中寻找可替代T1斜率的矢状面参数并验证其代替T1斜率评估颈椎矢状面平衡的可行性是值得研究探讨的问题。本研究拟利用C7斜率代替T1斜率评估IS患者长期随访时的颈椎矢状面平衡状况。目的本研究旨在探究在IS患者中,当颈椎X线侧位片上T1椎体终板不可见时,可否使用C7斜率代替T1斜率。此外,进一步分析影响颈椎曲度末次随访时发生后凸畸形的危险因素,并验证C7斜率可否代替T1斜率评估IS患者长期随访时的颈椎矢状面平衡状况。方法回顾性分析了 2009年1月至2020年12月于我院行后路脊柱内固定融合术的132例IS患者。通过分析椎体终板的可见度后,共有71例患者的C7上、下终板及T1椎体上终板在术前、术后及末次随访时于颈椎侧位X线片上均可见。这些患者纳入进一步分析,在以上三个时间节点拍摄的全脊柱正侧位X线片上,测量主弯角（Main curve angle,MA）、颈椎前凸角（Cervical lordosis,CL）、C7上斜率、C7下斜率、T1斜率、近胸弯后凸角（Upper thoracic kyphosis,UTK）、主胸弯后凸角（Main thoracic kyphosis,MTK）、腰椎前凸角（Lumbar lordosis,LL）、脊柱矢状面垂直距离（Sagittal vertical axis,SVA）、颈椎矢状面垂直距离（Cervical sagittal vertical axis,CSVA）、骨盆倾斜角（Pelvic tilt,PT）、骨盆入射角（Pelvic incidence,PI）、骶骨倾斜角（Sacral slope,SS）。同时收集患者的基本基线数据。采用散点图及皮尔逊相关系数评价C7上斜率与T1斜率、C7下斜率与T1斜率的相关性。通过简单线性回归分析,运用上、下C7斜率生成线性回归方程预测T1斜率。随后将患者根据末次随访时的颈椎曲度状态分为颈椎后凸组和颈椎前凸组,将两组间测量的各影像学参数通过独立样本t检验进行比较。因研究目的为预测末次随访时颈椎矢状面平衡状态,所以仅将术前和术后有显著差异的变量纳入二元logistic回归分析（前进法）,以确定IS患者末次随访时颈椎后凸的相关独立危险因素。利用R语言构建列线图进行可视化分析并通过受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）分析并比较各预测模型,探究C7斜率可否代替T1斜率预测末次随访时颈椎矢状面平衡状态。结果根据我们的判断,在纳入的IS患者中,C7上终板的可见率在术前为93.9%,术后为94.7%,最后一次随访为92.4%。术前C7下终板的可见率为77.3%,术后为75.0%,最后一次随访为73.5%。术前、术后和最后一次随访时,T1终板的可见率分别为60.6%、56.8%和59.1%。线性回归分析显示,无论术前（r=0.876,P＜0.01）、术后（r=0.858,P＜0.01）、末次随访（r=0.895,P＜0.01）还是总体（r=875,P＜0.01）,C7上斜率和T1斜率都有显著的强相关性;术前（r=0.881,P＜0.01）、术后（r=0.887,P＜0.01）、随访（r=0.935,P＜0.01）或总体（r=0.903,P＜0.01）的C7下斜率和T1斜率之间也具有显著的强相关性。在纳入患者中,末次随访CL大于0°纳入颈椎后凸组的病人有37例,末次随访CL小于0°纳入颈椎前凸组的病人有34例。将两组间术前及术后差异显著的参数（P＜0.01）纳入二元logistic回归分析显示,术前的CL及术后的T1斜率、上C7斜率、下C7斜率是IS患者脊柱矫形术后末次随访发生颈椎后凸的独立危险因素。ROC分析显示由术后T1斜率、C7上斜率、C7下斜率分别与术前CL构建的三种预测模型及列线图均对末次随访时颈椎后凸的发生有很强的预测作用（三个模型AUC=0.87、0.87、0.85）,三个预测模型之间未见明显差异（P＞0.05）。结论IS患者C7上、下斜率和T1斜率均存在显著的强相关性。在IS患者末次随访发生颈椎后凸畸形的预测中,术前的CL及术后的T1斜率,上、下C7斜率是其独立危险因素。由T1斜率、C7上、下斜率与术前CL构建的三种预测模型及列线图均有很强的预测作用。在这其中,由于C7上斜率具有更高的可见率,因此我们更推荐使用C7上斜率代替T1斜率。综上,当IS患者颈椎X线侧位片上T1椎体终板不可见时,C7斜率能够代替T1斜率并实现评估颈椎矢状面平衡状态的预测作用。