目的糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病严重并发症,亦是致盲性疾病之一,85%患糖尿病失明者是由DR所致。DR早期病变可逆转,故早期诊断、早期干预对降低其发病率和致盲率具有重要社会意义。DR病变与眼部微血管血流动力学改变及视网膜缺血缺氧密切相关,本研究应用彩色多普勒超声技术观察糖尿病患者眼部视网膜中央动脉(CRA)、睫状后动脉(PCA)、眼动脉(OA)血流动力学改变,旨研究眼部血管血流动力学对糖尿病视网膜病变发生发展的相关性,探讨彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)技术在DR中应用价值。资料与方法1一般资料：研究组根据1999年WHO对2型糖尿病诊断标准,纳入确诊患者108例216只眼。眼科诊断糖尿病眼底病变按照中华医学会眼科学分会实行《糖尿病性视网膜病变临床分期标准》进行分期。研究对象均经眼底照相和直接检眼镜检查。其中糖尿病无视网膜病变(non-diabetic retinopathy NDR)92只眼,糖尿病视网膜病变非增殖期(non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)70只眼,糖尿病视网膜病变增殖期(proliferative diabetic retinopathy, PDR)54只眼。并设正常对照组(health control groupHC)53例106只眼,全部病例经临床排除高血压及青光眼、白内障、屈光不正等眼病。2方法应用PHILIPS iE33及西门子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头(频率8-14MHz),被检查者取仰卧位,于眼球后三角区清晰显示视神经眶内段视神经暗区,视网膜中央动脉取样点在视盘表面中心与视神经暗区相交叉处后2-4mm处,于近视神经暗区颞侧距球后3.5-6mm处可获得睫状后动脉,在视神经暗区鼻侧距球后1.5-2cm处可获得眼动脉血流频谱,利用频谱多普勒获得收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV),舒张末期血流速度(end diastolic velocity, EDV),阻力指数(resistance index, RI)。3统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,多组间血流参数比较采用单因素方差分析,若组间差别有统计学意义,各组间两两比较采用SNK-q检验,检验水准α=0.05。结果1.研究组与对照组CRA、PCA、OA的血流参数比较分析经单因素方差分析,各组间血流参数差异有统计学意义(P<0.05),两组比较,显示NDR组CRA、PCA、OA的PSV与HC组比较差异无统计学意义(P>0.05),EDV、RI与HC组比较差异有统计学意义(P<0.05)；NPDR及PDR组各项血流参数与HC组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；PDR组CRA、PCA、OA的PSV及EDV最低、RI最高,与NDR及NPDR组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.糖尿病视网膜病变患者眼部血管血流动力学改变眼部血管CRA、PCA、OA收缩期峰值流速和舒张末期血流速度减低,收缩期加速时间延长,其中CRA变化明显。糖尿病视网膜病变增殖期CRA PSV仅是正常组50%。结论1.研究组视网膜病变眼部血流动力学表现：视网膜中央动脉、睫状后动脉、眼动脉血流阻力增高,血流速度减低,表明糖尿病视网膜病变导致视网膜和脉络膜循环阻力增高,血流速度下降,视网膜和脉络膜血流灌注不良,损害了视网膜微动脉及毛细血管结构,造成周细胞变性、基底膜增厚、内皮细胞增生,进行性基底膜增厚,毛细血管管腔缩窄,甚至闭塞。同时糖尿病可造成血粘度增加,红细胞和血小板聚合力增加,当代偿性调节机制失调。视网膜病变严重,其血流速度降低明显,阻力指数增高显著。2.研究组无视网膜病变,其视网膜中央动脉、睫状后动脉、眼动脉血流速度及阻力指数已经发生了变化。CRA、PCA、OA的PSV无明显变化,但EDV下降,RI增高。说明远端毛细血管微循环障碍已存在,形成低灌注高阻力。即在血管形态发生改变之前其血流动力学已经发生变化。持续血流动力学异常引起糖尿病视网膜病变。因此动态检测血流状态,了解视网膜循环的功能变化,对早期诊断、防止视网膜病变发展具有重要价值。二维超声及彩色多普勒血流显像无创、可重复性、动态实时观察糖尿病眼部血管血流动力学变化,为临床提供依据。