乌司他丁复合前列地尔对肝部分切除围术期肝脏保护作用的研究

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肝癌是威胁人类健康的常见癌症之一。目前手术治疗仍然是肝癌患者的首要选择之一。然而手术治疗所致的缺血/再灌注损伤对围手术期肝功能影响巨大。随着对乌司他丁和前列地尔注射液作用机制及临床应用研究的不断深入,这两种药物被广泛用于包括肝脏疾病在内等诸多疾病治疗中,然而肝缺血/再灌注损伤作用机制复杂,单一药物仍难以完全改善多种病因所致的肝功能损伤。目前国内外尚未见关于乌司他丁复合前列地尔对肝脏部分切除围术期肝脏保护作用的研究。本研究拟就此问题进行探究,期望为临床麻醉工作提供科学的理论依据。研究方法:(1)研究对象和分组:通过前瞻、随机、对照的方法,将我院肝脏外科中心自2021年1月1日到2021年7月31日收治的符合本研究纳入和排除标准的择期拟行肝脏部分切除术肝癌患者84例纳入本次研究。患者随机分为4组,分别为对照组(20例)乌司他丁组(21例)、前列地尔组(23例)以及乌司他丁复合前列地尔组(20例)。(2)观测指标:1)生命体征:进入手术室、麻醉诱导期、插管后、切皮即刻、腹腔探查时、术毕和拔管后这7个时间点的平均动脉压、心率和中心静脉压的血流动力学指标;2)炎性因子、肝功能和凝血功能指标:术前1-3天、术后第1、3和5天收集和检测血清中TNF-α、IL-1β、IL-6及CRP的炎性因子水平,ALT、AST、总胆红素、直接胆红素的肝功能指标和凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原的凝血功能指标。(3)统计方法:所有数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)不同时点不同用药方式对患者的平均动脉压、心率和中心静脉压没有影响(P>0.05)。(2)乌司他丁复合前列地尔干预后TNF-α、IL-1β、IL-6以及CRP的炎性因子水平均低于单独应用乌司他丁或前列地尔者,单独应用乌司他丁和前列地尔的组间差异不明显(P>0.05)。(3)乌司他丁复合前列地尔用药后第3天和第5天的总胆红素、直接胆红素、ALT和AST均低于单独应用乌司他丁或前列地尔者,单独应用乌司他丁和前列地尔的组间差异不明显(P>0.05)。(4)乌司他丁复合前列地尔用药后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原均低于单独应用乌司他丁或前列地尔者,单独应用乌司他丁和前列地尔的组间差异不明显(P>0.05)。结论:乌司他丁复合前列地尔对肝部分切除术术前、术中和术后的MAP、HR和CVP均没有影响,术后可以降低炎症因子水平,保护肝功能并促进凝血功能的恢复,其保护作用效果优于单独应用乌司他丁或前列地尔。
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