【摘 要】
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目的本研究在中老年心脏外科手术患者入院后第2天（T1）、手术后7天（T2）、出院前1天（T3）、出院后3个月（T4）四个阶段评估其围术期抑郁症状,识别患者在围术期抑郁症状的异质性发展轨迹,并进一步探究抑郁症状异质性发展轨迹亚组对出院后3个月生活质量和衰弱的影响。方法选取2020年12月至2021年11月山东省某三级甲等医院269名接受心脏手术的中老年患者为研究对象。采用一般资料调查表和临床资料调查
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目的本研究在中老年心脏外科手术患者入院后第2天（T1）、手术后7天（T2）、出院前1天（T3）、出院后3个月（T4）四个阶段评估其围术期抑郁症状,识别患者在围术期抑郁症状的异质性发展轨迹,并进一步探究抑郁症状异质性发展轨迹亚组对出院后3个月生活质量和衰弱的影响。方法选取2020年12月至2021年11月山东省某三级甲等医院269名接受心脏手术的中老年患者为研究对象。采用一般资料调查表和临床资料调查表在入院后第2天和出院前1天收集患者的社会人口学特征和疾病相关信息;运用患者健康问卷抑郁模块（9-item Patients Health Questionnaire Depression Module,PHQ-9）在围术期四个阶段（T1-T4）进行抑郁症状评估;采用12条目简短生命质量量表（12-item short from Health survey,SF-12）、Fried身体表型衰弱量表（Fried Frailty Phenotype）在T4评估患者的生活质量和衰弱。采用SPSS25.0和Mplus7.0进行统计分析。统计分析方法包括潜类别增长分析（Latent Class Growth Analysis,LCGA）、描述性分析、t检验、卡方检验或Fisher确切概率法、重复测量方差分析、单因素方差分析和多元线性回归分析。结果1.在基线（T1）共纳入269名患者;T2和T3,未有研究对象失访,即均为269名;T4失访30人,流失率为11.2%。研究对象的平均年龄为60.68±4.10岁,年龄范围为50～79岁。2.失访样本与未失访对象的特征比较结果显示,相较于未失访者,失访者的主要特征是:居住在城市和城镇、吸烟、心功能分级级别更高、术前空腹血糖不正常、术后血红蛋白水平正常、术后的白蛋白水平和中性粒细胞水平不正常（P＜0.05）。其他特征和PHQ-9得分在（T1-T3）均不存在统计学差异（P＞0.05）。3.LCGA分析结果显示,共识别出3个抑郁症状异质性发展轨迹亚组,分别为“抑郁症状波动中度升高组”（患者抑郁症状起始水平低,随时间推移逐渐呈波动升高,达到中度抑郁症状水平,占比21.7%）、“抑郁症状术后轻度升高组”（患者抑郁症状除在T2时间点轻度升高外,其它时间点抑郁症状水平均较低,占比72.4%）和“抑郁症状持续缓解组”（患者抑郁症状起始水平高,随时间推移缓慢下降,占比5.9%）。4.研究对象出院后3个月（T4）的生活质量总得分86.16±19.98分,生活质量的生理功能维度得分为41.46±10.64分,生活质量的心理功能维度得分为44.7±10.77分,衰弱得分为1.27±1.11分。5.围术期抑郁症状异质性发展轨迹对患者出院后3个月的生活质量的预测作用:在控制了单因素分析中有统计学意义的社会人口学特征和疾病相关信息后,相较于“抑郁症状术后轻度升高组”,“抑郁症状波动中度升高组”能够负向预测患者出院后3个月的生活质量总分（β=-0.581,t=-11.280,P＜0.001）,且对出院后3个月的生活质量的生理功能维度得分（β=-0.544,t=-10.333,P＜0.001）和生活质量的心理功能维度得分（β=-0.545,t=-10.054,P＜0.001）均具有负向预测作用。6.围术期抑郁症状异质性发展轨迹对患者出院后3个月衰弱的预测作用:在控制了单因素分析中有统计学意义的社会人口学特征和疾病相关信息后,相较于“抑郁症状术后轻度升高组”,“抑郁症状波动中度升高组”能够正向预测患者出院后3个月的衰弱得分（β=0.547,t=10.457,P＜0.001）。结论1.中老年心脏外科手术患者围术期抑郁症状存在异质性发展轨迹,可分为3个轨迹亚组,分别为“抑郁症状波动中度升高组”、“抑郁症状术后轻度升高组”和“抑郁症状持续缓解组”。2.“抑郁症状波动中度升高组”可负向预测患者出院后3个月的生活质量总分、生活质量的生理功能维度和心理功能维度,正向预测患者出院后3个月的衰弱得分。3.本研究发现“抑郁症状波动中度升高组”对患者出院后健康状态（生活质量和衰弱）的影响较大,且该轨迹亚组占到总体的21.7%,提示今后应对该类型患者给予高度关注。
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