一、研究目的随着2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的公布，我国新一轮医疗卫生体制改革正式启动。《意见》进一步突出了公共医疗卫生的公益性性质，强调深化改革以保证卫生服务供给的公平性和可及性，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2011年公布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）则进一步明确提出，鼓励组建由全科医生、社区护士、公共卫生医师或乡村医生等人员组成的全科服务团队，分区域为居民提供服务。广东省作为我国新一轮医疗卫生体制改革的试点地区，社区卫生服务发展呈现出类型多样化、区域间不平衡等特点。目前以广州、深圳等地为代表的示范社区卫生服务机构，率先在全科服务团队的建设、管理和运行等方面进行了积极的探索和实践。尽管如此，到目前为止，国内尚缺少对全科团队服务模式的系统性研究。本课题组受广东省卫生厅委托，在广东省四城市开展全科服务团队组建现状的调查，为系统性优化、完善广东省全科服务团队的体系和模式，提高全科服务团队的服务的效果提供科学依据，具体研究目的包括：(1)了解现有全科服务团队组建现状；(2)通过对广东省全科服务团队运行现状的调查，研究和分析全科服务团队运行中存在的不足，有针对性地提出全科服务团队发展策略。二、研究方法1．文献复习法通过文献研究和相关资料的整理、分析，了解和掌握全科服务团队相关理论，以及国内全科服务团队发展和运行现状。2．现场调查法（1）调查对象：在广东省广州、深圳、佛山、肇庆4个地区随机抽取13间社区卫生服务中心的全科服务团队为本研究的调查对象。此外，以样本社区卫生服务中心为调查现场，对到社区卫生服务机构就诊的社区居民开展问卷调查，每个社区卫生服务中心至少调查居民100名。（2）调查方法：采用整群抽样的方法，应用自行设计的《广东省社区全科服务团队成员调查表》，对选取的全科服务团队全部成员进行自填式、匿名问卷调查。采用随机抽样的方法，应用自行设计的《广东省社区居民调查表》，对到社区卫生服务机构就诊的社区居民进行问卷调查。（3）调查内容：全科服务团队成员调查内容包括：一般情况，团队成员对全科团队服务模式的认知及工作满意度。社区居民调查内容包括：性别、年龄、文化程度、职业等人口学特征，社区居民对全科服务团队的知晓情况，以及社区居民对卫生服务需求的调查等。3．关键人员访谈法关键人员选取熟悉全科团队服务和管理运行情况的团队长或团队骨干成员为访谈对象，了解当前广东省社区全科服务团队在运行过程中存在的问题与主要建议等。4．专题讨论小组专题讨论小组根据预调查情况，对调查问卷进行修改与完善。并根据对广东省全科服务团队成员与社区居民的调查结果，提出全科服务团队发展策略。5．专家访谈法召开“广东省社区全科服务团队规范化建设与管理模式研究”研讨会，研讨会所邀请专家来自广东省广州、深圳、佛山、东莞、中山等地社区卫生服务机构的中心主任、中心副主任或各科室主要负责人，同时还邀请主管行政机构的主要负责人。研讨会针对广东省社区全科服务团队发展策略进行研讨，共有58名专家出席。三、研究结果本次调查共涉及45支全科服务团队，共295名全科服务团队成员，平均每支团队拥有成员6.56人。被调查对象中，有197人（66.8%）表示支持社区开展全科团队服务模式。分别有185人（62.7%）、193人（65.4%）、181人（61.4%）、173人（58.6%）、181人（61.4%）表示开展全科团队服务模式有利于“社区卫生服务机构的发展”、“提高成员积极性”、“提高自身素质”、“提高工作效率”以及“增进社区居民的信任”。有90.7%的团队成员认为团队长需要有“激励成员的能力”；分别有89.5%、88.7%、86.3%的团队成员认为团队长需要有“专业技术能力”、“业务管理能力”与“人际沟通能力”。对成员工作满意度调查发现，有43.1%的成员对日常工作量表示“一般”，有23.0%的成员表示“不满意”。有70.5%的成员表示工作没有归宿感，主要原因为“保险、福利待遇差”与“没有编制”。仅17.3%的成员对中心的绩效考核满意。团队人员配备上，有104人（35.3%）认为需要由8—10人组成，有96人（32.5%）认为需要由6—7人组成；有96.0%的团队成员认为需要有全科医生，有85.3%的团队成员认为需要有社区护士，有81.3%的团队成员认为需要有公共卫生医师。团队成员对全科服务团队组建前后的效果表示认同，希望团队的组建方式倾向于采取竞聘上岗和双向选择相结合的方式。通过个人访谈发现，目前全科服务团队运行中存在的问题主要有：①人力资源不足；②补偿不足；③全科服务团队成员的基本素质有待提高；④绩效考核机制有待完善；⑤信息化程度不高；⑥缺乏居民的理解与支持；⑦缺乏相关法律、规章制度的保障。本研究调查社区居民1258名，仅300人（23.8%）听说过全科服务团队，主要途径为“社区宣传”与“网络或媒体”。对居民的卫生服务需求调查发现，居民对团队的就诊服务、健康教育服务与上门服务方面的需求迫切。四、结论目前广东省全科团队服务的发展面临着诸如政府投入、人员建设、运行管理体系建设等诸多因素的制约，应进一步加大政府对于社区卫生服务的资金投入、人员培训、制度创新等方面的扶持力度，以促进全科服务团队全面、科学、健康和可持续发展。