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目的:1.总结早期胃癌患者的临床特点。2.总结白光内镜下早期胃癌病灶的形态学特征及ME-NBI下的特征性表现,分析早期胃癌的危险因素,为内镜医师行内镜下的初步筛查提供合理化建议。3.总结胃镜活检和内镜粘膜下剥离术(ESD)术后病理在诊断早期胃癌及癌前病变的一致性情况。4.总结ESD治疗早期胃癌及癌前病变的整块切除率、完整切除率、组织治愈性切除率及并发症(出血、穿孔),术后复发等情况,评估ESD治疗早期胃癌及癌前病变的手术效果。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月在青岛大学附属医院市南院区因内镜和/或胃镜下活检诊断为早期胃癌及癌前病变而行ESD治疗的患者的临床、内镜、病理及ESD治疗的资料,根据ESD术后病理结果,分为低级别上皮内瘤变(LGIN)及高级别上皮内瘤变(HGIN)和早期胃癌(EGC)组。分析早期胃癌患者的临床表现,早期胃癌及癌前病变病灶的内镜下特点、病理特征及ESD治疗效果。结果:1.行ESD治疗的255例患者,男性173例、女性82例,男女比例约为2:1。有胃癌家族史的23例(9.0%)。HP感染检出率为35.6%(90/253)。早期胃癌患者的主要症状为腹痛、腹胀、上腹不适,无特异性。2.行ESD治疗的255例患者,230例患者(90.2%)为单一病变,25例患(8.8%)有多处病变,共有280个病灶被切除。根据ESD术后病理结果,280个病灶中有20个为炎症、腺体增生,157个LGIN,42个HGIN,61个EGC。白光内镜下早期胃癌病灶的形态学特征主要表现为Ⅱc型,占49.2%(30/61)。EGC在ME-NBI下主要特征为病变与周围粘膜之间存在边界线,且表面微结构及微血管均不规则。61个EGC病灶中,58个病灶为粘膜内癌,3个病灶浸润至粘膜下层。12个低分化腺癌,5个低-中分化腺癌,14个中分化腺癌,2个中-高分化腺癌,21个高分化腺癌。另有7处的EGC病灶分化程度不详。根据ESD术后病理,分为GIN组及EGC组(HGIN归于GIN组),单因素卡方检验提示组间存在差异的有HP感染(P=0.033)、胃粘膜萎缩(P=0.007)、性别(P=0.042)、病灶大小≥2.0cm(P=0.010)、内镜下表现为凹陷型(P=0.047),差异具有统计学意义。多因素logistic回归提示HP感染(P=0.028)、胃粘膜萎缩(P=0.029)、病灶大小≥2.0cm(P=0.022)是早期胃癌的危险因素。3.胃镜活检和ESD病理诊断EGC和GIN的总体一致率为71.8%(191/266),总体变异率为28.2%(75/266)。胃镜活检和ESD病理在诊断LGIN、HGIN及EGC的一致率分别为80.4%(131/163)、38.1%(24/63)、90.0%(36/40)。4.ESD治疗的整块切除率为100%,完整切除率为96.4%;组织学治愈性切除率为96.4%。1例患者术中发生穿孔,1例患者术后迟发型穿孔;1例患者术后创面出血;1例患者术后幽门狭窄。ESD术后有3例患者存在病变残留,3例患者局部复发,4例患者同时性复发。结论:1.早期胃癌患者无特征性的症状及体征。2.白光内镜下早期胃癌病灶的形态学特征主要表现为Ⅱc型,ME-NBI主要表现为病变与周围粘膜之间存在边界线,表面微结构及微血管形态不规则。3.胃镜活检及ESD术后病理在诊断早期胃癌及癌前病变上具有不一致性。4.ESD治疗早期胃癌和癌前病变完整切除率高、组织治愈性切除率高,复发率低。