【摘 要】
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目的:颈动脉狭窄(carotid artery stenosis)是外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease,PAD)中一种复杂而又危险系数很高的疾病,自Debakey于50余年前首次完成颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy CEA)以来,经过多中心的临床试验,颈动脉内膜剥脱术已成为颈动脉狭窄传统而经典的治疗方法,其操作性并不过分复杂,但其围术
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目的:颈动脉狭窄(carotid artery stenosis)是外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease,PAD)中一种复杂而又危险系数很高的疾病,自Debakey于50余年前首次完成颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy CEA)以来,经过多中心的临床试验,颈动脉内膜剥脱术已成为颈动脉狭窄传统而经典的治疗方法,其操作性并不过分复杂,但其围术期并发症极其危险。然而随着科技的进步以及临床经验的不断革新,颈动脉支架成形术(carotid artery stent,CAS)应运而生,国内外各医学中心在理念和技术上不断完善和革新,经过多中心的临床数据总结,CAS的适应证也在扩展,从此颈动脉狭窄的治疗已不再是禁区。通过观察对比分析我院诊治颈动脉狭窄疾患的临床实践中采取颈动脉内膜剥脱术(CEA)与颈动脉支架成形术(CAS)治疗的临床有效性及安全性,为临床工作提供参考依据。方法:选取2011年6月至2020年6月就诊于山西省人民医院确诊为颈动脉狭窄并行颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架成形术(CAS)的324例患者,对其术后的通畅率及围术期的并发症进行回顾性分析。按照手术方式的不同分为2组,CEA组157例(男性95例,女性62例),CAS组167例(男性89例,女性78例)。记录的数据包括性别、年龄、术前合并症(高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗、肾功能不全及吸烟史等)、围手术期并发症(包括脑部并发症:短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、脑梗死(cerebral infarction.CI)、脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHs),心血管并发症:心律失常、心肌梗死等,以及局部并发症:假性动脉瘤、夹层、局部血肿、颅神经损伤等)和患者的联系电话。数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析,对临床疗效及安全性进行统计分析。结果:324例颈动脉狭窄患者手术治疗均获成功。随访24个月,CEA组和CAS组24个月的一期通畅率分别为98.1%和97.0%。CEA组157例患者中,术后24例患者发生并发症,其中脑过度灌注综合征3例,颅神经损伤2例,术后血管再增生狭窄3例,脑梗塞3例,短暂性脑缺血发作2例,心律失常3例,心肌梗塞5例,术区假性动脉瘤1例,术区血肿2例,术后发生并发症率为15.29%。CAS组167例患者中,术后24例发生并发症,其中脑过度灌注综合征1例,颅神经损伤0例,术后血管再增生狭窄5例,脑梗塞2例,短暂性性脑缺血发作3例,心律失常2例,心肌梗塞2例,术区穿刺点假性动脉瘤4例,穿刺点血肿5例,术后发生并发症率为14.37%。2组患者术后发生颅内并发症发生率差异无统计学意义,术后发生心血管意外发生率差异无统计学意义,术后发生局部并发症发生率差异无统计学意义。CEA组24个月的一期通畅率与CAS组24个月的一期通畅率差异无统计学意义(P=0.552)。结论:1、CEA和CAS治疗颈动脉狭窄均是相对理想而又安全可靠的治疗方法,均可改善脑灌注血流。2、临床上对颈动脉狭窄患者施行CEA治疗出现围术期颅神经损伤的可能性大,而施行CAS治疗出现围术期穿刺点并发症的可能性大,但二者均无统计学意义,与临床医师术中操作的熟练程度及技术和患者本身的血管质量有关。3、CEA和CAS治疗颈动脉狭窄相辅相承,可以相互弥补对方的不足,某种程度上CAS是CEA的补充。4、CEA组24个月的一期通畅率与CAS组24个月的一期通畅率差异无统计学意义,但其远期通畅率还有待于大样本长期随访的结果。
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