论文部分内容阅读
目的:探讨左心房射血力(Left atrium ejection force,LAF)联合血清ST2对症状性阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)(非瓣膜性)复发的预测价值,为阵发性心房颤动患者的综合管理提供更多临床依据。方法:2017年12月1日至2018年10月1日,选取此期间在河北大学附属医院心血管内科病房住院治疗的、通过心电图和/或24小时动态心电图诊断为症状性首发阵发性心房颤动患者,而且经过超声心动图排除心脏瓣膜病患者100例作为研究对象。记录患者的一般情况,包括性别、年龄、吸烟史和饮酒史、既往病史(糖尿病、高血压、脑血管疾病、甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病、近期有无手术外伤史等)、化验检查结果(血常规、pro-BNP、肾功能、肝功能、甲状腺功能、血清ST2、胱抑素C等)以及超声心动图指标(左心房直径径(LAD)、舒张早期二尖瓣口的最大血流速度(E峰)、舒张晚期的最大血流速度(A峰)、左心室射血分数(LVEF)及左心房射血力(LAF)等)。随访患者6个月,不服用任何抗心律失常药物,记录是否有心房颤动复发,分析非瓣膜性阵发性心房颤动患者超声指标LAF及血清ST2水平,探讨LAF、血清ST2与非瓣膜性阵发性心房颤动发生之间的关系,进一步描述对非瓣膜性阵发性心房颤动复发ROC曲线,明确LAF及血清ST2等检测指标在非瓣膜性阵发性心房颤动复发的预测价值。结果:(1)100例患者,中途退出失访2例,非瓣膜性阵发性心房颤动LAF:复发组:中位数0.076,四分位数间距0.050,均值=0.726,95%CI(0.585,0.866)与未复发组:中位数0.179,四分位数间距0.085,均值=0.169,95%CI(0.156,0.183)比较,复发组显著低于未复发组且差异有统计学意义(P<0.05);血清ST2:复发组:204.605±26.445与未复发组:165.789±28.212比较,复发组显著高于未复发组且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)K-M单因素分析:非瓣膜性阵发性心房颤动复发与LAF、血清中ST2水平、LAD、NIR、BNP、射血分数、血清胱抑素C水平有关,它与性别、年龄、既往有无高血压病史和糖尿病病史无关。(3)COX多因素回归模型后且排除混杂因素,结果显示:LAF[Exp(B)=0.483,95%CI(0.316,0.71),P=0.001<0.05]及LA[Exp(B)=11.837,95%CI(2.127,65.869),P=0.005<0.05]为影响阵发性心房颤动复发的独立危险因素。(4)LAF对非瓣膜性阵发性心房颤动预测复发ROC曲线下面积:0.904(95%CI0.846~0.963,P<0.05),最佳界值:0.727N,敏感度:88.6%,特异度:84.1%;血清ST2对非瓣膜性阵发性心房颤动预测复发ROC曲线下面积:0.835(95%CI 0.754~0.915,P<0.05),最佳界值:209.66ng/ml,敏感度:51.4%,特异度:68.0%。LAF联合血清ST2对非瓣膜性阵发性心房颤动预测复发ROC曲线下面积:0.940(95%CI 0.891~0.989,P<0.05),敏感度:88.6%,特异度:95.2%。结论:(1)血清ST2及LAF可作为预测非瓣膜性阵发性心房颤动复发指标;(2)LAF减低、血清ST2水平升高、LA增大、NIR升高、BNP升高、射血分数减低、血清胱抑素C水平升高是非瓣膜性阵发性心房颤动复发危险因素;(3)LAF对阵发性心房颤动(非瓣膜性)预测复发最佳界值为0.727N,敏感度为88.6%,特异度为84.1%,血清ST2对阵发性心房颤动(非瓣膜性)预测复发最佳界值为209.66ng/ml,敏感度为51.4%,特异度为68%。两者联合敏感度:88.6%,特异度:95.2%,可提高房颤复发的预测价值。