目的:评价经胸超声心动图(TTE)在急性肺栓塞(APE)的诊断及预后判定中的应用价值。方法:回顾性研究CT肺血管造影(CTPA)确诊为APE患者53例(就诊时体循环收缩压>90mmHg,若合并高血压者体循环收缩压较基础值下降幅度<40mmHg)。治疗前均行TTE检查,根据TTE检查结果分为伴有右心功能不全(RVD)组25例和不伴RVD组28例。凡是符合以下TTE指标中的任何一项以上标准时即可认为存在急性RVD:(1)右室扩张。(2)肺动脉高压。(3)右室壁运动幅度(RVWM)降低(<5mm)。右心室游离壁厚度>5mm不认为存在急性RVD。对两组间高危因素,临床表现,实验室检查及预后等方面进行回顾性分析。结果:1、TTE直接征象:发现右房、右室或肺动脉内血栓7例。间接征象(包括具血栓直接征象者):肺动脉高压23例(92%);右室扩张18例(72%);RVWM<5mm17例(68%)。2、伴有RVD组与不伴RVD组在年龄,性别,高危因素(存在深静脉血栓形成<DVT>、既往下肢静脉炎或DVT/PE史,心脑血管疾病,吸烟,恶性肿瘤,糖尿病,制动)方面无显著性差异(P>0.05)。在呼吸困难、就诊时心率、颈静脉怒张、P2亢进方面、血气分析指标及TTE检查指标方面,两组比较均有统计学意义(P<0.05)。伴有RVD组住院14天PE相关恶化(心肺复苏,气管插管,心源性休克,死亡)率28%及死亡率(猝死)20%,与不伴RVD组(均0%)比较均有显著性差异(P<0.05)。TTE检查示RVD作为对肺栓塞相关死亡的预测指标,其敏感性为100%,特异性为58%,阳性预测值20%,阴性预测值100%。结论:1、TTE在APE诊断方面日益表现出明显的优势,可发现肺动脉栓塞直接或间接征象,明确诊断或疑似诊断,并可无创、动态观察急性PTE患者治疗前后心脏的血流动力学变化。2、血压正常伴有RVD组APE患者PE相关的恶化率(28%)或死亡率(20%),较不伴RVD组(0%)高,两组比较均有统计学意义。RVD是血压正常急性PTE预后差的独立预测因素。TTE检查使人们识别出具有早期死亡风险人群。不伴RVD组病人短期预后较好(14天)。