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【目的】探讨右美托咪定输注用于瓣膜置换术对患者手术期间血压、心率、BIS值、术后认知功能、麻醉药物用量、血糖浓度的影响。【方法】本试验为前瞻性、随机、安慰剂平行对照临床研究。选取2013年5月~2014年2月在苏州大学附属第一医院择期体外循环下行瓣膜置换术的患者45例,性别不限,年龄18~65岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为三组(n=15):右美托咪定负荷剂量组(D1组)、右美托咪定负荷剂量+维持剂量组(D2组)与空白对照组(C组)。D1组麻醉诱导前泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,泵注给药时间为15min,D2组同样麻醉诱导前泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,泵注给药时间为15min,C组泵注等容量生理盐水。紧接着D2组给予右美托咪定维持剂量0.5μg/kg/h持续泵注至手术结束,D1组与C组泵注等容量生理盐水至术毕。右美托咪定负荷剂量泵注结束后立即行麻醉诱导,首先以1mg/s的速度给予异丙酚,至BIS值降至60时停止,并记录异丙酚用量为诱导用量,接着给予咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg静注,辅助呼吸3min后行气管插管。分别在给药前(T1)、给药后5min时(T2)、给药后10min时(T3)、给药后15min时(T4)、异丙酚诱导给药结束时(T5)、插管前(T6)、插管后1min时(T7)、切皮时(T8)、锯胸骨结束时(T9)记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及BIS值;在给药前(T1)、锯胸骨结束时(T9)、停心肺转流(CPB)后10min时(T10)、手术结束时(T11)抽取颈内静脉血行血气分析监测血糖浓度;在术前1天(T0)、术后第4天(T12)、术后第7天(T13)用简易智能状态检查量表(MMSE)评分,以评估认知功能;并记录手术期间麻醉药物芬太尼、异丙酚的用量及不良反应(高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术后认知功能下降)的发生情况。【结果】1.三组患者的年龄、性别、体重、左室射血分数、转流时间、手术时间、心功能分级、手术类型组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.平均动脉压与心率:D1组与D2组在T4、T8、T9时的MAP值明显低于C组(P<0.05)。T4、T8、T9时的MAP值分别为D1组(84±14、73±11、80±12)mmHg、D2组(84±9、76±11、74±13)mmHg、C组(95±11、85±10、91±14) mmHg。T3~T9时的HR值,C组显著高于D1组(P<0.05);T4~T9时的HR值,C组显著高于D2组(P<0.05)。D1组在T3~T9时的HR值分别为(75±14、70±15、69±13、62±11、69±13、64±10、71±9)次/min;C组在T3~T9时的HR值分别为(87±18、84±18、83±14、76±15、86±18、80±16、81±12)次/min;D2组在T4~T9时的HR值分别为(72±13、70±13、64±14、68±14、63±13、65±13)次/min。高血压的发生在D1组有1例,C组有3例;低血压的发生在D1组有5例,D2组有7例,C组有3例;心动过速的发生在D1组与D2组各有1例,C组有2例;心动过缓的发生在D1组与D2组各有2例,C组有1例;三组患者不良反应的发生组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3.镇静深度:D1组与D2组在T3~T4时的BIS值明显低于C组(P<0.05),D1组在T3~T4时的BIS值分别为84.0±3.5、78.1±3.3;D2组在T3~T4时的BIS值分别为82.9±4.4、76.4±7.7;C组在T3~T4时的BIS值分别为93.7±2.7、92.6±3.3。4.麻醉药物用量:D2组芬太尼用量少于C组(18.5±4.2vs22.5±2.5μg/kg,P<0.05);与C组相比,D1组与D2组异丙酚的诱导用量及总用量明显减少(P<0.05)。异丙酚诱导用量及总的用量为别为D2组(0.78±0.27mg/kg、397±1.7mg),D1组(0.87±0.28mg/kg、487±93mg),C组(1.49±0.40mg/kg、601±141mg)。且D2组异丙酚总用量明显低于D1组(397±1.7vs487±93mg,P<0.05)。5.血糖浓度:三组患者在T10~T11时的血糖浓度相比T1时明显升高(P<0.05),且D2组在T11时血糖浓度明显低于C组(10.0±1.2vs11.7±1.7mmol/L,P<0.05)。6.认知功能:术后处于镇静中未纳入认知功能评分的患者C组有2例,D1与D2组各有1例。三组患者在术后第4天的MMSE评分均较术前基础值降低(P<0.05),D2组在术后第4天的MMSE评分明显高于C组(26.9±0.8vs25.8±1.2分,P<0.05)。术后第4天认知功能下降的发生在D1组有3例,D2组有2例,C组5例;术后第7天认知功能下降的发生在D1组有2例,D2组有1例,C组3例,三组患者组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】1.右美托咪定输注用于瓣膜置换术可减少手术操作刺激引起血压、心率的剧烈波动。2.右美托咪定输注用于瓣膜置换术可减少异丙酚用量,且负荷剂量+维持剂量(0.5μg/kg+0.5μg/kg/h)给药还可减少芬太尼用量,并较负荷剂量(0.5μg/kg)给药更有利于减少异丙酚总用量。3.右美托咪定输注负荷剂量+维持剂量给药(0.5μg/kg+0.5μg/kg/h)用于瓣膜置换术可在一定程度上降低手术刺激引起的血糖浓度变化,改善术后认知功能。