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目的:探讨动态3D-CEUS在评价HCC动脉血流分布中的作用,融合影像技术引导CEUS对常规超声及CEUS漏诊的肝内异常血供结节的诊断价值,及动态3D-CEUS在肝癌消融治疗后近期疗效并与2D-CEU进行比较。方法:回顾分析52例HCC患者的动态3D-CEUS资料,并与2D-CEUS进行比较,评估两种方法在肿瘤滋养动脉检出率,滋养动脉显示质量水平方面的差别。分析常规超声及CEUS漏诊而CECT/CE-MRI检出的35例乙肝肝硬化患者共42个肝内异常血供结节,运用融合成像技术将CECT/CE-MRI三维容积数据与3DUS数据图像进行对位融合并引导超声造影,观察融合时间、融合成功率及对常规超声及CEUS漏诊肝内异常血供结节的定位检出率,以及CEUS对肝内异常血供结节的定性诊断率。对75例HCC共89个结节行超声引导下经皮热消融或无水乙醇消融(EA),治疗后一月行3D-CEUS判定局部疗效,以同期的CECT或CE-MRI作为金标准,评估动态3D-CEUS的诊断效能。对85例病理证实的HCC共106个肿瘤结节行超声引导下经皮热消融或EA治疗,其中RFA治疗33例43个病灶,MWA治疗35例44个病灶,EA治疗17例19个病灶。治疗后第1、3、6、12月分别进行2D-CEUS、3D-CEUS、CECT随访复查,以CECT为标准比较2D-CEUS及3D-CEUS对局部消融治疗后癌灶残留/复发的诊断能力是否一致。结果:全组52例HCC,2D-CEUS对肿瘤滋养动脉的检出率为67.3%(35/52),而动态3D-CEUS对滋养动脉的检出率为100%(52/52),高于2D-CEUS(P<0.05)。3D-CEUS显示肿瘤滋养动脉起源清楚,走行连续性好,与周围血管及肿瘤空间关系明确直观,3D-CEUS对滋养动脉显示质量水平优于2D-CEUS(P<0.05)。35例患者均成功完成图像对位融合,融合成功率100%,平均融合时间(4.1±1.8)min(1 min~17 min),融合影像引导CEUS共检出40个肝内异常血供结节,定位检出率为95.2%(40/42),1个结节位于右肝顶部因肺气干扰仍无法显示,另1结节位置深在,CEUS显示不清。融合影像引导CEUS定性诊断率为97.5%(39/40),并更改了增强CT对其中2个病灶的诊断结果。CECT或CE-MRI判定80.9%(72/89)的病灶达到完全消融,19.1%(17/89)的肿瘤消融不全;动态3D-CEUS判定82.0%(73/89)的病灶达到完全消融,18.0%(16/89)的病灶消融不全。与CECT或CE-MRI比较,动态3D-CEUS诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为88.2%(15/17)、98.6%(71/72)、93.8%(15/16)、97.3%(71/73)、96.6%(86/89)。依据CECT诊断标准,本组106个结节中84.0%(89/106)确诊为消融完全,16.0%(17/106)确诊为局部残留。以CECT结果作为金标准,3D-CEUS及2D-CEUS诊断消融治疗后癌灶残留的敏感度为82.4%(14/17)、88.2%(15/17),特异度为98.9%(88/89)、98.9%(88/89),阳性预测值为93.3%(14/15)、93.8%(15/16),阴性预测值为96.7%(88/91)、97.8%(88/90),准确度96.2%(102/106)、97.2%(103/106)。两种方法的诊断结果比较差异无统计学意义(χ2=0.14,P=1.00)。两种方法诊断结果具有高度一致性(Kappa值=0.74,P=0.00)。结论:动态3D-CEUS可有效地评价HCC动脉血流分布,为HCC的诊断和治疗提供更丰富的信息,可作为2D-CEUS的有益补充。融合影像引导CEUS对常规超声及CEUS漏诊的肝内异常血供结节具有较高定位检出率和定性诊断率,为临床完善诊断、指导治疗提供了一种新途径。动态3D-CEUS判定HCC消融局部疗效是可行的,与2D-CEUS具有相似的临床价值,可以成为一个有效的初始筛选检查。