【摘 要】
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2013年，党的十八届三中提出要完善合理分级诊疗模式。此后，全国多省市先后在分级诊疗制度的建立上进行了积极的探索。然而遗憾的是，分级诊疗至今还未实现普通疾病诊疗的下沉，近年来大型医院诊疗人次占比不减反增，分级诊疗政策的推进面临着极大的挑战。 本文基于就诊者心理，将累积前景理论运用到就诊者医疗服务利用行为模型中构建就诊者初诊就医选择模型。在考虑期望医疗费用与期望治疗效果的相依关系后，对理论模型进行
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2013年，党的十八届三中提出要完善合理分级诊疗模式。此后，全国多省市先后在分级诊疗制度的建立上进行了积极的探索。然而遗憾的是，分级诊疗至今还未实现普通疾病诊疗的下沉，近年来大型医院诊疗人次占比不减反增，分级诊疗政策的推进面临着极大的挑战。
本文基于就诊者心理，将累积前景理论运用到就诊者医疗服务利用行为模型中构建就诊者初诊就医选择模型。在考虑期望医疗费用与期望治疗效果的相依关系后，对理论模型进行数值模拟，研究期望医疗费用、治疗效果以及时间成本对初诊就医选择的影响并据此提出假设。
在实证研究中，本文使用CHARLS2011-2015年的调查问卷数据，首先构造面板随机Probit模型研究初诊就医选择的影响因素并按期望医疗费用、地区、家庭资产状况以及学历对样本进行分类分析;随后利用PSM-DID模型研究分级诊疗政策否是在不影响就诊者健康状况的前提下控制了医疗费用，促进了医疗公平。
实证结果表明:(1)基层医院的时间成本优势有助于增加基层首诊倾向，但影响力有限;(2)基层医院的期望治疗水平是影响就医选择的重要因素，但其效果会受到收入效应的影响;(3)通过降低基层期望自付医疗费用的手段确实可以促进基层首诊;(4)期望医疗费用对就医选择的影响是由其价格效应和忧虑效应共同决定的;(5)医疗公平问题仍是目前医改的一大难题;(6)分级诊疗在不影响就诊者健康的前提下有效降低了医疗费用。
最后根据结论，本文分别从政府、医院和就诊者角度提出推进分级诊疗的政策建议。
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