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背景:多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)是一种指标和症状均存在异质性的疾病,以出现生殖内分泌功能和代谢功能异常为主要特征,大约影响了全世界20%女性的健康。其最重要的临床特点为稀发排卵或不排卵,是迄今为止II类无排卵性不孕的最常见原因,约占因排卵障碍性不孕症患者中的70%左右。目前,POCS患者卵泡异常发育的作用机理仍然不明确。该疾病的卵泡发育特点为卵泡生长停滞及优势卵泡形成障碍。在无排卵性及高雄激素表型的PCOS患者中,均存在血清抗苗勒管激素(Anti-Müllerian Hormone,AMH)表达增高的现象,不免使人们注意到PCOS患者中高循环的AMH水平与慢性无排卵之间的关系。近年来,AMH成为PCOS病理生理学中的重要诊断标志。AMH在卵巢小窦卵泡中呈高度表达,可见其与PCOS患者发生的过多的小卵泡异常状态密切相关。AMH还可以反映PCOS的症状严重程度。AMH在原始卵泡的早期募集、卵泡发育、调节卵泡选择和最终成熟中发挥了尤为重要的作用。已经证实高水平AMH在PCOS的卵泡生长过程起到抑制作用,但有关AMH与药物诱导排卵后的排卵障碍是否存在相关性还需要进一步的研究。且AMH具有在整个月经周期表达的稳定表达、不需要特定的采血时间等优点,因此评估AMH作为预测PCOS患者诱导排卵后障碍的指标存在一定的研究意义。目的:探讨多囊卵巢综合征不孕患者血清AMH水平对药物诱导排卵后排卵结局的影响及其预测价值。方法:选取2018年7月至2019年7月在河南大学人民医院就诊的接受药物排卵诱导治疗的PCOS合并不孕患者108名,共行排卵周期180次。所有患者均于每次排卵周期前,月经第2～4天行基础性激素检测、AMH检测及阴道超声检查并记录双侧卵巢基础窦卵泡数。按排卵结局分为排卵组及排卵障碍组,比较两组间生物学指标差异;依据血清AMH四分位分级水平分为≤6.16μg/L组、<6.16～≤8.88μg/L组、<8.88～≤12.46μg/L组、>12.46μg/L组,每组各45例。对比各参数及排卵率差异,多因素logistic回归分析血清AMH与排卵结局的关系,ROC曲线分析血清AMH对PCOS不孕患者药物治疗后排卵障碍的预测价值。结果:1.药物诱导排卵治疗后成功排卵107例;排卵者的年龄、基础睾酮、血清AMH均低于排卵障碍组,差异具有统计学意义(P<0.05);2.按AMH四分位分级水平分组,四组睾酮、基础窦卵泡比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中AMH>12.46μg/L组的基础睾酮值较≤6.16μg/L组高,>12.46μg/L组的基础窦卵泡数较≤6.16μg/L组及<6.16～≤8.88μg/L组多,差异均具有统计学意义(P<0.05);3.AMH>12.46μg/L组(44.4%)的排卵率低于<6.16～≤8.88μg/L组(73.3%),差异具有统计学意义(P<0.05);4.多因素logistic回归分析结果显示,AMH增高是PCOS不孕患者诱导排卵成功的危险因素(OR=0.88,95%CI:0.78～0.98,P=0.017);5.ROC分析曲线显示,血清AMH浓度>10μg/L时,血清AMH预测药物诱导排卵障碍的AUC为0.63(95%CI 0.54～0.71,P=0.004),灵敏度54.8%,特异度68.2%。结论:1.高浓度的血清AMH水平与药物排卵诱导治疗后失败的风险有关;2.AMH>10μg/L可作为临床判断患者易发生药物诱导排卵失败的诊断阈值。