溃疡性结肠炎临床辨证与临证处方规律探讨

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目的:探讨溃疡性结肠炎的辨证类型及证候结构;探讨并分析揭示治疗本病遣方用药规律以及止泻药的运用情况。方法:以溃疡性结肠炎中医辨证论治研究论文为研究对象,运用方剂计量学方法结合相关分析、聚类分析等统计学方法,统计分析其症状频率、症状亲和度指数、证候类型、本病指数、本病证候、证证贴近度、基本证候(易发证候)等辨证指标,并统计分析用药频率、性味归经频率、药物同用度指数等方药运用指标,从而揭示溃疡性结肠炎症状和证候结构类型情况,总结治疗该病的方药运用规律,并对止泻药的运用进行专门分析,探索其违禁与解禁运用情况。结果:1.腹痛、腹泻、黏液便、脓血便、里急后重等14种症状为溃疡性结肠炎的共识症状,湿热内蕴、脾胃虚弱、肝脾不和等7项证候为易发证候。2.该病的基本证候为湿热内蕴和肝脾不和(本病指数分别为0.712、0.717)。3.综合分析提示,溃疡性结肠炎急性期基本证候为湿热内蕴,可有湿偏盛、热偏盛和湿热俱盛等不同证候表现;至缓解或康复期,肝脾不和成为基本证候,尚可见脾虚夹湿、脾肾阳虚以及热留大肠等证候类型。4.溃疡性结肠炎用药频数最高药物为白术、甘草、党参、白芍等7味;以性温,味甘、苦,主要归胃经、肺经之药最为常用。5.止泻药常用于治疗溃疡性结肠炎,其性多偏温,味多辛、苦,以归脾、胃、大肠、肾经为主,高频止泻药为肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂等9味,止泻药占方均用药数的23.21%,且有一半的处方每方使用1-3味止泻药。6.高频止泻药有三组亲疏关系聚类:白头翁、秦皮、砂仁为一类,可视为急性发作期湿热内蕴所用止泻药;肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸为一类,可视为迁延期脾肾虚寒所用止泻药;乌梅、赤石脂、诃子为一类,可视为缓解期脾肾不固所用止泻药。7.该病共用14味止泻药,其中13味止泻药均有违禁运用情况,有禁忌止泻药平均违禁运用比率为24.06%,违禁运用者平均解禁比率为72.55%。说明中药书中的一些禁忌在运用的时候并非完全局限,是有可能打破常规解除禁忌使用的,似可对中药教材中止泻药的运用进行修正。结论:本文是利用既有文献对国内诸多医家治疗溃疡性结肠炎经验的提取,可为该病辨证论治提供与大样本流行病学调查相近的科学依据;通过分析溃疡性结肠炎的证候分布及方药运用情况,可为本病之辨证和遣方用药提供科学依据,并对本病病情分期、治疗主次先后以及止泻药的合理运用提供有效参考。
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