论文部分内容阅读
第一部分CT定量评估腹部脂肪与非酒精性脂肪肝严重程度的相关性目的:采用CT定量分析腹部脂肪分布与非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）严重程度之间的关系。材料与方法:回顾性分析145例NAFLD患者,利用肝脾CT值比值（CT value ratio of liver and spleen,CTL/S）进行分级,其中轻度92例,中度32例,重度21例,择同期就诊非NAFLD者58例作对照组。通过GE AW4.6工作站测量脐平面内脏脂肪面积（Visceral fat area,VFA）、腹部脂肪面积（Total abdominal fat area,TFA）、肌间脂肪面积（Intermuscular fat area,IMFA）、皮下脂肪厚度（Subcutaneous fat thickness,SFT）、横径、矢状径和腰围（Waist circumference,WC）,计算皮下脂肪面积（Subcutaneous fat area,SFA）,内脏与腹部脂肪面积比（V/T）及内脏与皮下脂肪面积比（V/S）。比较组间各指标差异并做相关性分析,绘制受试者工作特征（ROC）曲线计算有意义指标对NAFLD及分级评估效能。结果:（1）各指标与CTL/S相关性分析。VFA和矢状径分别与CTL/S呈中度相关（r=0.683,0.511,P<0.001）,TFA、V/T、横径和WC则分别与CTL/S呈弱相关（r=0.368,0.307,0.237,0.322,P<0.001）;SFA、IMFA、SFT均与CTL/S无明显相关性（P均>0.05）。（2）各指标与及CTL/S诊断的NAFLD严重程度相关性分析。VFA、TFA、V/T、WC、横径、矢状径均与NAFLD严重程度呈显著正相关（P<0.001）;其中VFA与矢状径均与NAFLD严重程度中度相关（r=0.511,P<0.001）,TFA、V/T、WC、横径与NAFLD严重程度呈弱相关（r=0.294,0.311,0.215,0.211,P<0.001）,而与SFA、IMFA、SFT均无明显相关（P均>0.05）。（3）VFA、矢状径对NAFLD分级诊断效能。ROC曲线结果显示,VFA评估NAFLD截点值为15 591.5mm2,敏感度和特异度分别为69.1%和69.0%;评估中重度NAFLD截点值为18 975mm2,敏感度和特异度分别为58.3%和92.6%。矢状径诊断NAFLD截点值为219.5cm,敏感度和特异度分别为59%、74.1%;评估中重度截点值为220.95cm,敏感度和特异度分别为79.2%、63.1%。结论:CT能够较好地评估腹部脂肪分布和肝脏脂肪变性的关系,CT测量的VFA与NAFLD发生密切相关,并能较好地评估NAFLD的严重程度,在预测NAFLD及其严重程度上有一定价值。第二部分IDEAL-IQ定量评估腹部脂肪与非酒精性脂肪肝严重程度的相关性目的:分析基于磁共振成像IDEAL-IQ序列诊断非酒精性脂肪肝（NAFLD）的严重程度与腹部脂肪的关系,以期采用MRI定量观测腹部脂肪并对NAFLD的预测和预防行初步探索。材料与方法:前瞻性收集2019年8月~2020年12月在重庆医科大学附属第三医院体检中心经超声诊断为NAFLD者94例,健康者43例,对所有患者均行腹部MRI检查,记录其身高、体重,计算BMI值,并收集其临床生化指标。GE AW4.6后处理工作站导入IDEAL-IQ序列自动生成的脂肪分数图像,对肝脏进行质子密度脂肪分数（Proton density fat fraction,PDFF）的测量;同时将IDEAL-IQ序列自动生成的脂肪分数图像导入至Image J软件（U.S.National Institutesof Health）,利用其测量各患者脐平面TFA和VFA,并计算SFA=TFA-VFA、V/T、V/S等指标;利用Sante DICOM Viewer 4.0.14软件测量各患者脐平面横径、矢状径、SFT和WC。结果:（1）各指标与肝脏MRI-PDFF值相关性分析。体重、WC、VFA、SFA、TFA、V/T、V/S、横径、矢状径、ALT、AST与MRI-PDFF值呈正相关（P<0.05）,其中VFA、矢状径、ALT与MRI-PDFF呈中度相关（r=0.618,0.523,0.536）;年龄、身高、BMI、SFT、TG、TC与MRI-PDFF值不相关（P>0.05）。（2）各指标与及肝脏MRI-PDFF值诊断的NAFLD严重程度相关性分析。体重、BMI、WC、VFA、SFA、TFA、V/T、V/S、横径、矢状径、ALT、AST均与NAFLD严重程度呈显著正相（P<0.05）,其中VFA、矢状径和ALT与其呈中度相关（r=0.569,0.507,0.534）;而身高、SFT、TG和TC与NAFLD严重程度均无明显相关（P均>0.05）。（3）VFA、矢状径和ALT对NAFLD分级诊断效能。VFA诊断NAFLD截点值为7 735.76mm2,敏感度和特异度分别为94.7%和62.8%;诊断中重度NAFLD截点值为9 205.51mm2,敏感度和特异度分别为89.1%、53.5%;诊断重度截点值为9 599.91mm2,敏感度和特异度分别为88.9%和52.5%。矢状径诊断NAFLD截点值为204.76cm,敏感度和特异度分别为71.6%和84.2%;诊断中重度NAFLD截点值为206.91cm,敏感度和特异度分别为74.5%和66.2%;诊断重度NAFLD截点值为209.40cm,敏感度和特异度分别为66.7%和39.4%。ALT诊断NAFLD截点值为23.5U/L,敏感度和特异度分别为78.4%和73.7%;诊断中重度NAFLD截点值为40.5U/L,敏感度和特异度分别为56.4%和86.7%;诊断重度NAFLD截点值为42U/L,敏感度和特异度分别为63.0%和23.2%。结论:利用MRI IDEAL-IQ序列可以很好地判断腹部脂肪与NAFLD及其严重程度的关系,内脏脂肪与肝脏MRI-PDFF相关性密切,MRI测量的VFA能很好预测NAFLD严重程度。