【摘 要】
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目的:探讨多参数磁共振与经直肠超声认知融合成像引导下经会阴前列腺靶向穿刺在前列腺癌中的诊断价值。方法:回顾性分析自2020年7月到2021年1月因怀疑前列腺癌在我院行前列腺穿刺的患者99例,所有患者均行MRI-TRUS认知融合靶向活检（MRI-TB）+系统活检（SB）,记录患者的患者年龄、总前列腺特异性抗原（TPSA）、游离PSA（f PSA）、FPSA/TPSA、PSA密度（PSAD）、前列腺体
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目的:探讨多参数磁共振与经直肠超声认知融合成像引导下经会阴前列腺靶向穿刺在前列腺癌中的诊断价值。方法:回顾性分析自2020年7月到2021年1月因怀疑前列腺癌在我院行前列腺穿刺的患者99例,所有患者均行MRI-TRUS认知融合靶向活检（MRI-TB）+系统活检（SB）,记录患者的患者年龄、总前列腺特异性抗原（TPSA）、游离PSA（f PSA）、FPSA/TPSA、PSA密度（PSAD）、前列腺体积、Glenson评分;应用统计学方法比较MRI-TB、SB和MRI-TB+SB在前列腺癌检出中的差异,单针阳性率的差异和MRI-TB和SB在cs PCa中的检出差异和不同PSA及PSAD下MRI-TB和SB的检出价值。结果:入组患者共99例,患者年龄48～92岁,平均（69.79±8.72）岁,前列腺体积10.81～204.33ml,中位体积43.47ml（29.03,67.91）;血清总PSA浓度（TPSA）3.32～474.80ng/ml,中位TPSA浓度27.32ng/ml（15.94,86.78）,其中TPSA<4ng/ml患者1例、4≤TPSA<10ng/ml患者5例、10≤TPSA<20ng/ml患者33例、TPSA≥20ng/ml患者60例;血清游离PSA浓度（f PSA）为0.71～60.00ng/ml,中位f PSA浓度3.27ng/ml（1.77,10.52）;PSA密度（PSAD）为0.01～16.64ng/ml~3,中位PSAD为0.62 ng/ml~3（0.31,1.53）,其中PSAD<0.15ng/ml~3患者4例、0.15≤PSAD<0.30 ng/ml~3患者18例、0.30≤PSAD<0.60 ng/ml~3患者27例、0.60≤PSAD<1.20 ng/ml~3患者23例、PSAD>1.20 ng/ml~3患者有27例;f PSA/TPSA为0.04～0.42,中位f PSA/TPSA为0.13（0.10,0.17）。99例患者中共检出前列腺癌81例,检出率为81.82%,其中79例为前列腺腺癌（80%）,其中临床有意义前列腺癌（cs PCa）66例（66.67%）,临床无意义前列腺癌（cis PCa）13例（13.13%）、1例为鳞癌（1.01%）、1例为导管癌（1.01%）、前列腺增生或炎性改变检出18例（18.18%）。SB方法共检出前列腺癌66例（66.67%）,cs PCa50例（50.51%）、cis PCa 14例（14.14%）、导管癌1例（1.01%）、鳞癌1例（1.01%）、前列腺增生和（或）炎性改变33例（33.33%）。MRI-TB法检出前列腺癌69例（69.70%）,前列腺增生和（或）炎性改变30例（30.30%）,前列腺癌中cs PCa有62例（62.63%）、cis PCa有13例（6.06%）、导管癌1例（1.01%）。在前列腺癌总检出率上,MRI-TB+SB（81.82%）>TB（69.70%）>SB（66.67%）,差异有统计学意义（P=0.004）,MRI-TB和SB比较,在前列腺癌检出方面无差异（P>0.05）;MRI-TB的单针阳性率为69.70%（138/198）>SB法的单针阳性率47.98%（507/1188）,并且两者差异具有统计学意义（2=10.004,P=0.002）;MRI-TB在cs PCa的检出上明显优于SB,两者比较有明显差异,具有统计学意义（P=0.0037）。不同TPSA水平和PSAD下的靶向穿刺和系统穿刺在前列腺癌的检出上无差异（P>0.05）,但随着TPSA浓度和PSAD的上升,两种方法的检出率都变大。结论:MRI-TRUS认知融合靶向活检是临床可行的穿刺方法,在mpMRI检查阳性的患者中的总体前列腺癌检出率和系统活检无差异,系统活检联合靶向活检可提高前列腺癌的检出率,降低前列腺癌漏诊的可能;认知融合靶向活检单针阳性率更高,可以以较少针数检出更高Gleason评分的前列腺癌;术前结合PSA和PSAD可以提高前列腺癌的检出率。
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