【摘 要】
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第一章:急性椎基底动脉闭塞患者血管内治疗90天及1年期死亡影响因素分析[目的]急性椎基底动脉闭塞（Vertebrobasilar artery occlusion,VBAO）致死及致残率高。本研究拟探究急性VBAO患者血管内治疗（Endovascular treatment,EVT）后90天及1年期死亡事件的发生率及其影响因素。[方法]连续纳入2014年1月至2019年12月于东部战区总医院确诊的
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第一章:急性椎基底动脉闭塞患者血管内治疗90天及1年期死亡影响因素分析[目的]急性椎基底动脉闭塞（Vertebrobasilar artery occlusion,VBAO）致死及致残率高。本研究拟探究急性VBAO患者血管内治疗（Endovascular treatment,EVT）后90天及1年期死亡事件的发生率及其影响因素。[方法]连续纳入2014年1月至2019年12月于东部战区总医院确诊的急性VBAO患者,所有患者均接受EVT。收集患者基线资料、手术相关指标及术后并发症等,采用改良兰金量表评分评估患者临床结局。使用Logistic回归分析术后90天及1年期全因死亡的影响因素,采用受试者工作曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）及霍斯默-莱梅肖检验分别评价回归方程的区分能力和拟合优度。[结果]本研究共纳入100例急性VBAO患者（平均年龄62岁,男性占比77.0%）,术后90天时1例患者失访,34人死亡;1年期3人失访,全因死亡率为45.4%（44/97）。Logistic回归分析表明,术后24小时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）（校正 OR:0.676;95%CI:0.540-0.846;P=0.001）,机械通气（校正 OR:7.356;95%CI:2.200-24.593;P=0.001）是术后 90 天死亡的影响因素。1年期死亡的影响因素包括术后24小时GCS（校正OR:0.714;95%CI:0.590-0.864;P=0.001）,机械通气（校正 OR:5.804;959%CI:1.841-18.294;P=0.003）及颅内出血（校正 OR:7.330;95%CI:1.772-30.318;P=0.006）。敏感性分析结果与此一致。[结论]急性VBAO患者EVT后90天和1年期全因死亡的影响因素不完全相同,90天死亡的影响因素为术后24小时GCS评分、机械通气。1年期全因死亡的影响因素包括24小时GCS评分、机械通气以及颅内出血。第二章:急性椎基底动脉闭塞患者血管内治疗气道管理与临床结局之间的相关性[目的]气管插管和机械通气是维持急性VBAO患者呼吸功能稳定的重要手段,但也可能增加呼吸道感染事件的发生率,本研究旨在分析气管插管患者的临床特征,并探究气管插管患者90天死亡事件的影响因素。[方法]连续纳入2011年12月至2020年10月于东部战区总医院确诊的急性VBAO患者。采用Logistic回归分析急性VBAO患者气管插管后90天死亡结局的影响因素,采用ROC曲线及决策曲线分析（Decision curve analysis,DCA）评估回归模型的区分能力和临床效用。[结果]本研究共纳入110例急性VBAO患者（平均年龄61.6岁,男性占比76.4%）,57例（51.8%）患者接受气管插管,51例（46.4%）接受了机械通气。基线 GCS 评分较低（校正 OR:0.797;95%CI:0.708-0.898;P＜0.001）以及 V4或基底动脉近段闭塞（校正 OR:6.238;95%CI:2.067-18.822;P=0.001）的患者接受气管插管的比例显著较高;严重的脑干功能障碍（校正OR:17.010;95%CI:1.840-157.264;P=0.013）,插管后神经功能改善（校正 OR:0.036;95%CI:0.003-0.511;P=0.014）以及成功拔管（校正 OR:0.123;95%CI:0.017-0.902;P=0.039）是气管插管患者90天死亡的影响因素。该回归模型的ROC曲线下面积为0.857,DCA表明当VBAO患者风险阈值介于37.8%-88.2%时,利用模型预测术后90天死亡并决定是否采用干预措施,比全部患者均采用“治疗”或“不治疗”带来的获益更大。[结论]急性VBAO患者气管插管及机械通气的发生率较高,无严重脑干功能障碍、插管后神经功能改善且能成功拔管的VBAO患者EVT术后90天的生存率更高。
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