经皮椎体成形术(Percutane vertebroplasty PVP)是指在影象设备引导下经皮穿刺至病变椎体，将调配好的PMMA注入到病灶内，从而达到止痛和稳定椎体的一种微创治疗技术。它是由Galibert等在1987年首先报道用于治疗椎体血管瘤，获得成功。1989年，Kaemmerlen等人将这一技术应用治疗脊椎转移瘤，取得了满意的疗效。随后这种方法逐渐推广，国外已将PVP作为治疗椎体破坏性病变的常规手段，国内刚刚起步，只有少数几家医院开展。我院应用该技术治疗了10例椎体转移瘤的患者，收到了良好的效果。对有腰背疼痛的10例患者12个椎体采用PVP治疗，其中男性6例，女性4例，年龄34~79岁，平均54岁；术后观察24小时、1周以及随访6个月疼痛改善及脊柱的稳定性的变化。PVP能很快缓解椎体转移瘤引起的腰背疼痛，24小时和1周内好转率分别为50.0%和90.0%；6月后随访，77.8%的改善效果仍稳定。脊柱原有的曲度，滑脱较术前无变化，也没有出现椎体的进一步压缩，无新的脊髓或神经根受压及截瘫等症状。椎体是各种肿瘤转移的好发部位，椎体的恶性肿瘤往往使患者产生难以忍受的剧烈疼痛，且由于肿瘤造成骨质破坏，导致脊柱稳定性下降，甚至压迫脊髓和神经，使病人的生活质量下降。对椎体转移性肿瘤放疗是最常见的方法，单纯放疗可获得73~75%的疼痛缓解，但一般在3周后才能显示效果，同时这种方法不能加强椎体的稳定性，甚至加重病变椎体发生骨折的可能，以至于不能有效地改善神经功能；外科手术疼痛缓解率达到90%左右，但外科手术适应范围很窄，跨越两节以上椎体病变一般不适合手术治疗，且手术创伤大，术后并发症多，使晚期肿瘤患者难以承受该项治疗。PVP治疗椎体转移瘤缓解疼痛疗效确切，止痛迅速，缓解疼痛维持时间长，<WP=29>加固椎体的作用确切。PVP止痛机理考虑有以下几点：⑴PMMA的机械固定作用，PMMA注入椎体后短时间内凝固，4小时硬化达90%以上，在组织中凝固成团块状，使椎体稳定而且制止了引起疼痛的微小骨折；⑵PMMA具有细胞毒性，注入后PMMA栓塞或压迫血管，截断供血及聚合时产生热力等作用使椎体肿瘤组织及神经末梢缺血坏死；⑶如PMMA携带化疗药物可以对肿瘤有一定的治疗作用。PVP治疗的适应症为①脊柱转移瘤所致腰背疼痛严重，经保守治疗无效者；②转移性肿瘤引起的脊柱稳定性下降；③放疗和手术治疗的辅助治疗；④有手术禁忌证或不愿手术者。禁忌证包括： ①患有严重的心肺肝肾功能不全而不能耐受手术者；②出凝血机制严重障碍者；③无条件行紧急椎体减压术的医院；④椎体后缘皮质骨折破坏，及合并神经损伤的椎体骨折；⑤椎体滑脱。对禁忌症的掌握应在实际工作中视病情综合考虑。穿刺时应注意：穿刺时应将穿刺针穿至椎体的中间偏上或偏下，避免穿刺至中央而进入椎体的引流静脉。一侧穿刺注入PMMA如不能充盈满意，应从另一侧穿刺再注入PMMA。使用PMMA治疗椎体疾病的并发症并不多见，本组研究中有致疼痛一过性加重1例，可能是神经根或周围组织热损伤所致，经药物对症治疗后很快缓解；骨水泥外漏1例，但无症状， PMMA外漏可进入椎旁软组织、椎体静脉丛、椎间隙、椎间孔和硬膜外间隙内，大多数无临床症状，仅有少数压迫神经根或脊髓，产生相应地症状和体征，病情严重时须手术减压。其它并发症据文献报道尚有①肺栓塞，极少见，主要见于供血丰富，引流过快地病灶或穿刺针位于椎静脉内，目前仅有个案报道，经相应治疗无后遗症；②肋骨骨折，术时用力不当造成。虽然应用PMMA治疗椎体疾病能够有效缓解疼痛，<WP=30>稳固椎体及防止椎体继续塌陷，结合化疗药物能对椎体肿瘤进行治疗，但目前仍存在一些有待于深入探讨解决的问题。首先，PMMA虽能够有效缓解疼痛，但不能防止肿瘤的生长扩散和骨质破坏，将化疗药物掺入PMMA中使其持续释放产生抗肿瘤作用，但其疗效及配合药物的种类尚待进一步研究。 其次，灌注剂是手术成功与否的关键，PMMA虽然已被广泛使用，但其仍存在有细胞毒性，固化时放热反应，不能生物降解，不能与骨组织生物连接等问题，我们应当寻找一种显影清楚，能被骨组织替代，无组织损害，可负载骨生长因子、抗肿瘤药及能够治疗骨质疏松药物的理想材料作为灌注剂。最后， PMMA外漏仍然是椎体成形术的一个主要的并发症，还需在技术方法，器械应用和所用材料上加以改进，以减少该类并发症的发生。近几年来，在欧美一些国家利用注入PMMA治疗已成为骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛的首选方法。尽管PVP治疗椎体疾病效果非常理想，但该技术并不能恢复被压缩椎体的高度，无法改变脊柱畸形，因此在PVP的基础上，提出并发展起来了后凸成形术（Kyphoplasty,KP）， KP不仅可以止痛，恢复压缩椎体的强度和硬度，而且能够部分恢复椎体压缩的高度，矫正后凸畸形，在临床已开始应用并取得了疗效，且在低压条件下<WP=31>注入PMMA，减少PMMA漏出，并发症减少，这种方法具有潜在的学术价值。 PVP治疗椎体转移瘤具有较好的止痛效果，缓解疼痛速度快，持续时间长；能增加椎体骨强度，提高脊柱的稳定性；且具有简单、安全、损伤小、无全身毒副作用等特点，对于难以手术切除的脊柱转移瘤，是目前较为理想