【摘 要】
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目的:探讨原发性肝癌TACE术后早期复发的危险因素和中医证型分布规律及其相关性,为临床提前实施干预措施,减少术后复发、增强TACE术的远期疗效提供客观依据。方法:选取2017年1月-2021年6月在河南中医药大学第一附属医院行首次TACE术的原发性肝癌住院患者,依据纳入、排除标准共收集病例243例。根据TACE术后6个月内肝癌是否复发,分为早期复发组和无复发组,比较两组患者的临床数据,讨论宿主因素
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目的:探讨原发性肝癌TACE术后早期复发的危险因素和中医证型分布规律及其相关性,为临床提前实施干预措施,减少术后复发、增强TACE术的远期疗效提供客观依据。方法:选取2017年1月-2021年6月在河南中医药大学第一附属医院行首次TACE术的原发性肝癌住院患者,依据纳入、排除标准共收集病例243例。根据TACE术后6个月内肝癌是否复发,分为早期复发组和无复发组,比较两组患者的临床数据,讨论宿主因素、肿瘤因素、TACE术因素、中医辨证分型与TACE术后早期复发的相关性,以及中医证型和客观指标的关系。利用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,采用卡方检验进行单因素分析和关联性分析,Logistic回归模型进行多因素分析。结果:1肝癌TACE术后早期复发的相关因素分析:本研究共纳入观察对象243人,早期复发组152人,无复发组91人,早期复发率62.6%。单因素分析显示:肝功能分级、PS评分、AFP、病毒载量、TBIL、AST、ALB、PT、肿瘤位置、肿瘤数目、肿瘤最大直径、门静脉癌栓、BCLC临床分期、化疗药碘油乳剂用量、颗粒性栓塞剂种类是影响肝癌TACE术后早期复发的危险因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析表明:肝功能分级、PS评分、AFP、病毒载量、肿瘤数目、BCLC临床分期是影响肝癌TACE术后患者早期复发的独立危险因素（P＜0.05）。2肝癌TACE术后早期复发的中医证型分布规律:243例肝癌患者中,肝郁脾虚证型分布最多（69例）,其次是湿热蕴结证（53例）,肝肾阴虚证型最少（16例）。6种中医证型的复发率由高到低分别是痰瘀互结证（82.4%）、气滞血瘀证（78.8%）、肝肾阴虚证（75.0%）、湿热蕴结证（54.7%）、肝郁脾虚证（53.6%）、脾虚湿盛证（52.6%）,不同证型的肝癌患者TACE术后早期复发率总体存在统计学差异（P=0.007）。3中医证型与相关因素的关系:中医证型与一般资料的关系:本课题纳入的243例原发性肝癌患者中,男性193例,女性50例,男女比例为3.86:1,中位年龄为58.2±10.2。男性患者中湿热蕴结证较多（51例）,女性患者则以肝郁脾虚证为主（23例）,肝肾阴虚型患者年龄偏高,均在50岁以上,而湿热蕴结型患者年龄偏小,小于等于50岁的占比最多,肝癌患者中医证型分布与性别有关（P＜0.05）,而与年龄无关（P＞0.05）。中医证型与肝癌病因的关系:243例观察对象中,有208人因感染乙肝发展至肝癌,总体占比85.6%,丙肝占比9.9%;气滞血瘀证与湿热蕴结证乙肝感染率最高;肝癌病因与中医证型分布具有相关性（P＜0.05）。中医证型与肝功能分级的关系:243例首次行TACE术的肝癌患者中,肝功能A级有134例,B级109例,其中气滞血瘀、肝郁脾虚证型患者肝功能状态最好,痰瘀互结证型肝功能状态最差;不同中医证型的肝功能储备状态总体存在差异（P＜0.05）。中医证型与PS评分的关系:本研究中PS评分为0分、1分、2分的分别有108例、115例、20例,其中肝郁脾虚证型体力活动状态最好,痰瘀互结证体力活动状态较差;中医证型与体力活动状态有关（P＜0.05）。中医证型与肿瘤数目、大小的关系:中医证型与肿瘤数目、肿瘤最大直径相关（P＜0.05）,243例肝癌患者中,肿瘤多发158例,单发85例,其中气滞血瘀证肿瘤多发占比最高（87.9%）,肝肾阴虚证肿瘤单发占比最高（43.8%）;脾虚湿盛证肿瘤直径偏小,直径在5cm以内占脾虚湿盛证的86.8%,痰瘀互结证肿瘤直径偏大,直径在5cm及其以上占比50.0%。中医证型与门脉癌栓、BCLC临床分期的关系:本研究收集的243例肝癌患者中,有门脉癌栓形成的60例,无门脉癌栓的183例,其中痰瘀互结证门脉癌栓形成最多,脾虚湿盛证门脉癌栓形成最少;BCLC临床肝癌分期中,肝郁脾虚证中0期或A期分布最多,气滞血瘀证中B期最多,痰瘀互结证中C期最多;中医证型与门脉癌栓、BCLC肝癌临床分期均具有相关性,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1肝功能分级、PS评分、AFP、病毒载量、TBIL、AST、ALB、PT、肿瘤位置、肿瘤数目、肿瘤最大直径、门静脉癌栓、BCLC临床分期、化疗药碘油乳剂用量、颗粒性栓塞剂种类是影响肝癌TACE术后早期复发的危险因素。2肝功能分级、PS评分、AFP、病毒载量、肿瘤数目、BCLC临床分期是影响肝癌TACE术后患者早期复发的独立危险因素。3 6种中医证型的肝癌患者TACE术后早期复发率总体存在统计学差异,痰瘀互结证复发率最高;243例肝癌患者主要以中老年男性为主,乙肝病毒感染是首要病因。4肝癌患者中医证型与性别、病因、肝功能分级、PS评分、AST、肿瘤数目、肿瘤大小、门静脉癌栓、BCLC临床分期均具有相关性。
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