在牙髓病的治疗中，根管阻塞是经常遇到的较为棘手的问题。造成根管阻塞的原因主要有牙髓钙化、根管内充填物和异物等。目前大多数研究主要集中在根管治疗失败后根管的重新疏通，而塑化治疗失败后根管再治疗和钙化根管的研究较少。因此，探讨有效地疏通塑化治疗根管和钙化根管的方法，将有助于提高根管治疗的成功率。 1 塑化治疗失败牙齿的临床研究 研究塑化治疗失败的牙齿去除根管内塑化物，疏通根管的方法，探讨影响再治疗的因素。收集有塑化治疗史而需要重新根管治疗的牙齿56例，记录临床症状和牙位，拍初始X线片并记录根尖情况。进行再治疗前，仔细阅读X线片，明确根管的弯曲角度和部位，如果根管有弯曲，则在疏通前G钻1～3#首先磨除根管口的塑化物，敞开根管上段，减小或消除弯曲。去除冠部充填物，显微镜下牙髓探针探察根管口。15# K锉探查根管内充填物的固化情况，如根管锉能进入根管，根管通畅，用#15 K锉去除根管内的酚醛树脂。如根管不通，确定根管口后用小球钻磨除根管口的充填物，G钻1～3#敞开根管上段，小号LN或超声根管锉沿着酚醛树脂的痕迹去除根管内的充填物。如果是弯曲根管，疏通至根管中份时，换用手用器械疏通根管，使用15# K锉运用凿的方法，上下摆动幅度为1mm左右疏通根管，直到到达根尖，2.5％NaOCl冲洗根管。治疗过程中，及时拍摄x线片观察和调整根管疏通方向。根管壁光滑，锉上没有塑化物，则为塑化物去除干净。疏通根管，并拍X线片确定是否达工作长度。如不能到根尖，则认为根管不通。采用混合根管预备技术重新预备根管，冷牙胶侧方加压法充填根管，牙冠修复，并定期复查。记录根管疏通，器械折断，侧穿和术后疼痛的情况，统计分析影响疏通的原因。结果42例患牙成功进行再治疗，14例患牙失败，其中3例出现侧穿，1例器械折断。16例患牙出现术后疼痛。所有前磨牙都治疗成功。有根尖暗影患牙根管疏通率显著高于无根尖暗影牙齿(p＜0.05)。初次治疗史时间对根管疏通所需的就诊次数有显著影响。术后疼痛的发生与根尖病变和术前症状有显著性联系(p＜0.05)。表明塑化治疗的牙齿再治疗时，初次治疗史的时间、根尖病变情况和牙位对根管疏通有显著性地影响。2钙化根管的临床研究 通过研究钙化根管的临床治疗，探讨根管钙化的原因和治疗方法，保存患牙。选择根管钙化不通的病例35例，询问治疗史、外伤史及其他病史，拍不同角度的牙片，分析钙化程度和部位，记录患牙牙冠，根尖和牙周情况，制定治疗计划。常规开髓，髓腔钙化时，参考X光片，慢速球钻修整洞型，使髓腔完全暴露，至正常髓腔位置。2.5%NaOCI冲洗髓腔，显微镜下牙髓探针检查髓腔，观察牙本质色泽和质地的不同，寻找根管口位置。发现细小的根管口时，用06#或08#SSK锉直接疏通根管。有明显钙化的痕迹如颜色或质地的改变时，用超声工作尖和LN球钻沿钙化痕迹去除钙化牙髓组织，牙髓探针，OS#K锉探查根管并疏通。如没有明显的钙化痕迹，则用LN球钻从髓腔中央沿着牙齿长轴，慢慢地向根尖方向磨去钙化物，17%EDTA和2.5%NaOCI冲洗，随时用牙髓探针，06#或OS#K锉探查根管口，疏通根管。必要时拍摄不同角度X线片检查和调整疏通的方向和深度。如果髓腔和根管内有充填物，则先去除充填物。疏通根管后，常规逐步后退法根管预备消毒，冷牙胶侧方加压法充填根管，定期复查。27例患牙根管成功地疏通，8例患牙治疗失败。18例有过外伤史，占51.4%。外伤是引起前牙根管钙化的主要原因，其次为牙髓治疗。根管钙化程度对根管的疏通有显著性影响。在治疗根管钙化的病例时，需要一些特殊的设备、器械和试剂;而且要求操作者有一定的经验，细心和丰富的知识。不同角度的X线片为临床治疗钙化根管提供了很大的帮助。