论文部分内容阅读
第一部分 广泛性焦虑问卷和病人健康问卷在心血管门诊患者焦虑抑郁筛查中的价目的：评估7条目广泛性焦虑问卷(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)和病人健康问卷(Patient Health Questionnaires-9,PHQ-9)以及由其2核心条目构成的广泛性焦虑问卷(Generalized Anxiety Disorder-2,GAD-2)病人健康问卷(Patient Health Questionnaires-2,PHQ-2)对心血管门诊患者焦虑抑郁障碍筛查的信度和效度。方法：本研究以心血管双心门诊连续选取201例患者作为研究对象。患者自主完成GAD-7和PHQ-9问卷,并根据DSM-IV轴Ⅰ障碍复合性国际临床定式访谈(Composite international diagnostic interview,CIDI)进行心理状态评估。一周后随机选择50例检验GAD-7和PHQ-9问卷的重测信度。以CIDI作为诊断标准,评估GAD-2. GAD-7、PHQ-2和PHQ-9内容效度。结果：根据CIDI诊断标准,纳入对象中74例(36.8%)和42例(21.3%)分别被诊断为临床焦虑和抑郁。GAD-2和GAD-7的内部一致性系数分别为0.842和0.867,重测信度系数则分别为0.823和0.861。GAD-2以2分为诊断界值,其敏感度和特异度分别为97.3%、59.1%；阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为59.3%为97.4%；ROC曲线下面积(AUC)为0.836(SE=0.026,95%C:0.782-0.898)。GAD-7以10分为诊断界值,其敏感度和特异度分别为86.4%、85.8%；PPV和NPV分别为88.8%为91.5%；其AUC为0.927(SE=0.032,95%CI:0.813-0.938)。PHQ-2和PHQ-9的内部一致性系数分别为0.809和0.785,重测信度系数为0.882和0.813。PHQ-2以3分为诊断界值,敏感度和特异度分别是85.7%与69.2%,PPV和NPV分别为57.7%为93.6%,AUC为0.806(SE=0.032,95%CI:0.724-0.889)。PHQ-9以10分为诊断界值,敏感度和特异度分别为87.1%与83.5%,PPV和NPV分别为58.7%为95.6%,其AUC为0.877 (SE=0.032,95%CI:0.813-0.938)。结论：GAD-2、GAD-7、PHQ-2和PHQ-9是心血管门诊患者中焦虑抑郁障碍可靠和有效的筛查工具,有较高的排除诊断价值,值得在心血管门诊患者中推广应用。第二部分 比较GAD-7和PHQ-9与HADS在急性冠脉综合征患者焦虑抑郁筛查中的价值目的：比较广泛性焦虑障碍问卷(General Anxiety Disorder-7, GAD-7),病人健康问卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)与综合医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)在急性冠脉综合征患者焦虑抑郁中的筛查价值,并确定其最优诊断界值。方法：本研究于在北京三所三级甲等医院心脏中心连续选取300例急性冠脉综合征(acute coronary symptom, ACS)患者作为研究对象。患者自主完成GAD-7、PHQ-9以及HADS,以MINI他评量表第5版(Mini International Neuropsychiatric Interview,Version 5)作为临床诊断标准,评估GAD-7、PHQ-9以及HADS对不同程度焦虑抑郁识别的信度和效度。曲线下面积、敏感度、特异度、预测值及似然比通过ROC曲线计算所得。结果：(1)根据MINI诊断标准,76人(25.3%)为轻度焦虑,64人(21.3%)为中度以上焦虑；57人(19.0%)被诊断为轻度抑郁,49人(16.3%)为中度以上抑郁。(2)GAD-7、PHQ-9、HADS-A及HADS-D的内部一致性系数分别为0.862、0.871、0.827和0.831。(3)GAD-7. PHQ-9与HADS-D对ACS患者焦虑抑郁情绪和轻度焦虑抑郁的识别上,均提示具有相似的可靠筛查价值。(4)在中度以上焦虑识别中,GAD-7和HADS-A的ROC曲线下面积分别为0.849(SE=0.022,95%Confidence interval(CI):0.836-0.865)和0.807 (SE=0.027, 95% CI:0.786-0.821);在最优诊断界值GAD-7(10分)和HADS-A(9分)时,GAD-7的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为83.0%、86.3%、59.6%和94.7%,HADS-A的敏感度、特异度、PPV和NPV则分别为80.4%、85.5%、57.4%和94.7%。(5)中度以上抑郁识别中,PHQ-9和HADS-D的ROC曲线下面积为0.842(SE =0.027,95%CI:0.806-0.894)和0.813(SE=0.041,95%CI: 0.767-0.852); ROC曲线显示PHQ-9和HADS-D分别以10分和9分为其诊断界值,PHQ-9的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为86.9%、84.7%、51.3%和97.2%,HADS-D的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为76.2%、85.5%、49.2%和95.1%。结论：GAD-7、PHQ-9和HADS是ACS患者焦虑抑郁障碍可靠排除诊断工具；但对于中度以上焦虑抑郁识别,GAD-7和PHQ-9的价值可能更优于HADS-A及HADS-D量表。第三部分急性冠脉综合征患者焦虑抑郁的发生情况及其相关影响因素分析目的：探讨我国急性冠脉综合征患者临床焦虑抑郁的发生情况及其相关影响因素。方法：2013年6月至2014年6月,以北京3个心脏中心连续入院的782例急性冠脉综合征(ACS)患者作为研究对象。入院7天内患者完成个人情况调查表,研究者完成相关临床资料的填写,运用广泛性焦虑障碍问卷(General Anxiety Disorder Scale,GAD-7)和病人健康问卷(Patient Health Questionaire-9, PHQ-9)分别进行焦虑和抑郁的评估,生活质量问卷(SF-12)评分以及西雅图心绞痛表(SAQ)评分进行生活质量评估。运用多因素Logistic回归进行统计学分析,探讨ACS并发焦虑抑郁的相关因素。结果：1)ACS中焦虑总体发病率19.6%,抑郁发病率15.6%。2)急性ST段抬高型心肌梗死病人中,焦虑发生率26.95%,抑郁发生率24.91%；急性非ST段抬高型心肌梗死病人中,焦虑发生率25.38%,抑郁发生率19.21%;不稳定性心绞痛病人中,焦虑发生率14.13%,抑郁发生率8.18%。3)多因素Logistic回归分析结果显示,急性心肌梗死、睡眠障碍、低教育程度、生活质量较差(SF-12<50,SAQ<60)与ACS并发焦虑密切相关(P<0.05)。4)急性心肌梗死、年龄、睡眠障碍、低教育程度(小学及以下)、低社会支持程度(ESSI<18)、生活质量较差(SF-12<50,SAQ<60)与ACS并发抑郁密切相关(P<0.05)。结论：1)在ACS患者,尤其是急性心肌梗死患者,有着较高的焦虑抑郁发生率。2)ACS焦虑抑郁相关因素中,可通过对年龄以外的相关因素进行准确的识别,并适当合理的进行干预,尽可能减少ACS并发焦虑抑郁的发生。