目的探讨颅内动脉瘤破裂出血早期显微手术治疗的最佳方法，研究颅内动脉瘤破裂出血的手术时机及手术后的疗效，总结手术后脑血管痉挛的治疗方法。方法对本院2004-2006年间收治的41例颅内动脉瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。男26例，女15例，年龄9～67岁，平均48.3岁。1例为未破裂动脉瘤，以上眼睑下垂起病；40例有明确的蛛网膜下腔出血，一次出血36例，二次出血4例。入院时按Hunt-Hess分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。入院前均常规进行头颅CT或MRI扫描，提示自发性蛛网膜下腔出血。其中前纵裂合并额叶脑内血肿31例，8例破入脑室；颞叶出血10例，2例破入脑室。29例行DSA检查，8例行CTA检查，4例行MRA检查，均明确诊断为颅内动脉瘤。其中前交通动脉动脉瘤13例，大脑前动脉动脉瘤5例，颈内动脉动脉瘤13例，大脑中动脉动脉瘤3例，颈内后交通动脉动脉瘤5例，大脑后动脉动脉瘤1例，小脑后下动脉动脉瘤1例。1例未破裂动脉瘤行择期手术，第一次出血12小时内手术5例，24小时内手术14例，48小时内手术9例，72小时内手术8例；第二次出血12小时内手术3例，24小时内手术1例。手术采用改良的Yasargil入路或颞下、枕下入路，在显微镜直视下操作，精细地解剖动脉瘤颈，夹闭动脉瘤。结果41例患者均成功夹闭动脉瘤。术后3例出现脑血管痉挛、脑梗死致偏瘫、失语，1例有精神症状。5例有动眼神经麻痹，随访6个月后4例症状消失。1例大脑中动脉瘤术后14天再次破裂出血，再次手术夹闭。随访2-12个月，恢复良好35例，轻残4例，重残2例，无死亡病例。结论头颅CT扫描是诊断自发性SAH首选的检查方法，DSA仍是诊断颅内动脉瘤最有价值的检查方法。早期手术可以避免动脉瘤再次出血，而且可以清除蛛网膜下腔的凝血块和血性脑脊液，减轻或消除脑血管痉挛。晚期手术可能使部分患者因再出血而死亡，失去治疗机会。动脉瘤夹闭手术难度大，技术要求高，需要手术者掌握熟练的显微手术技巧。显微外科技术的应用能大大提高颅内动脉瘤的手术成功率。Hunt分级Ⅲ级及Ⅲ级以内者手术后效果较为显著，Ⅳ级及以上者术后致残率明显增高。术后积极加强并发症的预防和治疗，能减低患者的致残、致死率，提高生活质量。