城镇基本医疗保险医疗费用控制研究——以河南省为例

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随着社会的发展,人们对身体健康越来越重视,对医疗保障也越来越关注。对整个社会而言,全体社会成员的医疗保障也是政府必须考虑安排的重要内容。我国根据自己的国情,建立了以基本医疗保险为主体商业医疗保险为补充的医疗保险模式,已运行了十六年。实践中,过快增长的医疗费用,给医保制度带来了巨大的压力。首先,政府财政不堪重负的力量将越来越多的公共资金用于医疗保健支出。其次,对企业的负担越来越重。再次,医疗费用也有机会成本,医疗费用的上升代表了社会和个人福利的净亏损。  本文以河南省为研究对象,对城镇基本医疗保险医疗费用控制进行深入研究,试图探索出更能促进医保制度持续良性运转的医疗费用控制方式。首先,阐述为医疗保险医疗费用控制的基本理论。其次,分析河南省城镇基本医疗保险医疗费用控制现状,指出,河南省城镇基本医疗保险医疗费用控制存在的问题:医疗保险费用过快增长;参保人员结构不合理,医疗费用控制难度大;患者就医不受限制,医疗机构级别与医疗费用成正比;部分地区社会医疗保险费用支付方式改革滞后。再次,剖析河南省城镇基本医疗保险医疗费用控制影响因素:参保人数及年龄结构;个人支付比例和起付线、封顶线;医疗服务价格。最后,提出河南省城镇基本医疗保险医疗费用控制的措施:科学设置起付线、封顶线和自付比例;建立多层次的城镇医疗保障体系;发展和完善社区医院等基层医疗服务体系;完善有效的监督管理机制。
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