背景与目的主动脉A型夹层是指在各种致病因素的作用下使主动脉血管内的血液经升主动脉破损的内膜进入中层,沿着主动脉的走形顺行或逆行撕裂而形成主动脉真假两腔的一种心血管外科急症。其临床特点表现为起病急、病情发展快、累及器官并发症多及住院死亡率高等。2014年欧洲心脏病协会《主动脉疾病的诊断与治疗》的指南中指出主动脉A型夹层一经确诊,在无明显禁忌症的情况下外科手术治疗是救治本病的最佳方式。当前临床上孙氏手术(全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术)是治疗主动脉A型夹层的中心术式;多年以来该术式效果显著,在很大程度上降低了该病的死亡率,挽救了无数此类患者的生命;但其术后并发症的发生率及住院期间死亡率仍较普通心脏疾病高,因此进一步降低围术期并发症的发生率、促进患者早期康复及提高远期生存率是当今心血管外科面临的难点。术后神经系统并发症是主动脉A型夹层最常见及最棘手的并发症,即暂时性和永久性神经系统功能障碍,显著延长患者ICU住院时间、延误患者的术后康复及降低远期生活质量,甚至危及患者生命。术中选择性脑灌注是主动脉A型夹层脑保护的经典方法,但在灌注技术及方法上存在争议;例如经单侧或者双侧脑灌注、顺行灌注或者逆行灌注、灌注血管的抉择及脑灌注流量的把控等。近年来,学术界对单侧(经腋动脉-右颈总动脉)与双侧(经腋动脉-右颈总动脉或直接经头臂干,经左颈总动脉)脑灌注的选择上存在较大的分歧。两种脑灌注方法在主动脉A型夹层术后神经系统并发症方面的优劣需通过临床多中心大数据进行探索。本文旨在通过两种不同脑灌注方法对主动脉A型夹层术后神经系统并发症的影响因素进行对比研究。方法本研究采用回顾性分析方法对2017年01月至2018年12月61例在本中心诊断为主动脉A型夹层且术中应用单侧或双侧选择性脑灌注方法的患者进行研究,探讨不同脑灌注方法对主动脉A型夹层患者术后出现神经系统并发症的影响因素。61例主动脉A型夹层患者中男性44例,女性17例;平均年龄62.95±11.16岁(32-79岁);高血压48例、主动脉瓣关闭不全26例、冠心病5例、肾功能不全7例、呼吸系统疾病8例、马方综合征2例、糖尿病9例。将其随机分为单侧选择性脑灌注组(unilateral antegrade cerebral perfusion,uACP)和双侧选择性脑灌注组(bilateral antegrade cerebral perfusion,bACP),其中uACP组29例,bACP组32例;对纳入研究的资料建立数据库,采用SPSS 22.0及相关统计学方法对所得数据进行统计分析。分析两组患者术前(性别、年龄、高血压病史、冠心病、肾功能不全及主动脉关闭不全及生化指标)、术中(手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及选择性脑灌注时间)及术后(呼吸机辅助时间、苏醒时间、血液制品使用、血生化指标、暂时性神经功能障碍(temporary neurological dysfunction TND)、永久性神经功能障碍(permanentneurological dysfunction PND)、ICU住院时间及术后总住院时间)相关参数的差异性。结果本研究纳入61例主动脉A型夹层患者,分为uACP组bACP组。采用回顾性分析方法对患者术前、术中及术后各项参数进行对比分析得出:(1)uACP组较bACP组术后暂时性神经功能障碍并发症发生率高(37.9%vs 18.8%)、苏醒时间(10.5±1.3h vs 7.2±0.8h)及ICU住院时间长(117.69±30.68h vs 88.87±34.97h)(p<0.05);(2)单侧或双侧选择性脑灌注对术后永久性神经功能障碍及住院期间死亡率无显著性差异(p>0.05)。结论单侧或者双侧选择性脑灌注是主动脉A型夹层术中安全有效的脑保护方法;bACP组较uACP组具有术后苏醒时间短、暂时性神经功能障碍发生率低及ICU住院时间短等优点,有利于患者术后早期康复及远期生活质量的提高。