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目的:探讨希浦系统起搏(His-purkinje system pacing,HPSP)的两种方法希氏束起搏(His bundle pacing,HBP)和左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)在心力衰竭(heart failure,HF)伴左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)患者中的应用。方法:本研究前瞻性纳入2017年9月至2019年10月北部战区总医院心血管病内科经指南指导的抗心衰药物治疗后仍有临床症状且具备心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)适应症的HF伴LBBB(QRS时限≥130ms)且左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤35%的患者。所有入选患者均知情同意应用如下手术方法纠正LBBB:首先尝试HBP纠正LBBB,当HBP纠正LBBB失败时,则进一步尝试应用LBBP纠正LBBB,若LBBP仍未能成功纠正LBBB,则最后进行常规双心室起搏(biventricular pacing,BVP)。统计HBP及LBBP纠正LBBB的成功率及临床应用率、纠正LBBB的各项起搏参数,并记录HBP、LBBP与BVP这三种术式的术前、术后随访的起搏QRS波群时限、LVEF、左心室舒张末期前后径(left ventricular end diastolic anterior and posterior diameter,LVEDD)、左室收缩末容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)和左室舒张末容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)等相关参数,评判HBP及LBBP纠正LBBB的临床效果。结果:共入选56例患者,平均年龄(64±10,30-87)岁,男35例;诊断为扩张型心肌病者46例,诊断为缺血性心肌病者10例;心房颤动患者7例。HPSP包括HBP和LBBP,纠正LBBB的总成功率为84%(47/56)。在56例患者中,36例在手术中HBP成功纠正LBBB,手术成功率为64%(36/56);手术结束后有33例患者应用HBP进行了CRT,临床应用率59%(33/56)。在未应用HBP进行CRT的23例患者中,有14例患者应用LBBP成功纠正了LBBB并于术后应用LBBP进行了CRT,在这类患者中LBBP的手术成功率为61%(14/23),LBBP的临床应用率为25%(14/56)。其余9例患者进行了BVP。应用HBP进行CRT的33例患者中,5例表现为选择性希氏束起搏;28例表现为非选择性希氏束起搏。应用HBP进行CRT患者的术前QRS波群时限为(174±15)(140-200)ms、LVEDD为(69±8)(52-86)mm、LVEF为(0.30±0.05)(0.19-0.37)、LVESV为(190±70)(89-356)ml及LVEDV为(267±90)(125-488)ml;术后即刻HBP纠正LBBB的起搏QRS波群时限为(86±10)(60-100)ms,较术前显著缩短(P<0.01);术后1年随访时,起搏QRS波群时限为(84±11)(80-120)ms,较术前显著缩窄(P<0.01);LVESV为(79±35)(28-190)ml,LVEDV为(153±39)(93-273)ml,LVEDD为(54±7)(44-71)mm,均较术前显著缩小(P<0.01);LVEF为(0.48±0.10)(0.27-0.69),较术前显著增加(P<0.01)。HBP术后即刻纠正LBBB的阈值为(1.9.±1.1)(0.5-4.5)V/1ms;术后1年随访的HBP纠正LBBB的阈值为(1.8±1.1)(0.5-4)V/1ms。应用LBBP成功纠正LBBB患者的术前QRS波群时限为(171±15)(140-190)ms,LVEDD为(69±9)(56-89)mm,LVEF为(0.30±0.04)(0.2-0.36),LVESV为(184±70)(102-328)ml、LVEDV为(260±83)(172-442)ml。LBBP患者术后即刻纠正LBBB的起搏QRS波群时限为(90±13)(80-120)ms,较术前显著缩窄(P<0.01)。LBBP患者术后1年随访的的起搏QRS波群时限为(86±16)(80-120)ms,LVEDD为(59±11)(49-79)mm,均较术前明显缩小(P<0.01);LVEF为(0.43±0.10)(0.32-0.58),较术前明显增加(P<0.01);LVESV为(93±37)(31-120)ml,LVEDV为(163±33)(120-209)ml,均较术前明显缩小(P<0.01)。术后即刻LBBP的阈值为(0.6±0.2)(0.5-1.0)V/1ms;术后1年LBBP纠正LBBB的阈值为(0.9±0.9)(0.5-3)V/1ms。术后随访期间,出现HBP失夺获的患者两例,心房电极脱位者1例,因起搏器囊袋感染而拔出起搏器者1例。结论:应用HBP和LBBP纠正LBBB具有很高的手术成功率,具有较好的可行性且能明显改善HF伴LBBB患者的疗效。