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研究背景:近年来心脏冠状静脉系统在心脏疾病介入治疗中发挥着重要作用而受到越来越多的关注。冠状静脉系统解剖多变性会增加这些手术的风险和难度,因此冠状静脉系统解剖变异的研究资料相对较多。然而关于心脏冠状静脉系统和冠状动脉系统之间的解剖关系的研究资料相对匮乏,据我们所知,目前没有使用256层CT详细评价冠状动静脉解剖关系的研究。在心脏疾病介入治疗前评估冠状动静脉之间关系也不容忽视,如有文献报道射频消融术(radiofrequency catheter ablatio,RFA)可导致邻近的心脏动脉损伤案例,因此术前了解两者的关系具有重要的临床意义。目的:运用 256 层 CT 血管造影(computedtomography angiography,CTA)探讨冠状静脉与冠状动脉之间解剖关系,为有关的心脏介入手术方案的制定及潜在的并发症提供影像学依据。方法:本研究回顾性分析了青岛大学附属烟台毓璜顶医院2018年6月至2019年2月101例疑诊为冠心病而行冠状动脉CTA检查的患者(男50例,女51例),平均年龄59.4岁(39～82岁)。在专用工作站对原始图像进行后处理,检测冠状静脉系统包括冠状静脉窦(coronary sinus,CS)、心大静脉(great cardiac vein,GCV)、前室间静脉(anterior interventricular vein,AIV)、后室间静脉(posterior interventricular vein,PIV)、左心室后静脉(posterior vein of the left ventricle,PVLV)、左边缘静脉(left marginal vein,LMV)、心小静脉(small cardiac vein,SCV)及马歇尔静脉(Marshall vein,MV)的位置、直径、角度、分支开口到冠状窦口的距离及与邻近冠状动脉的关系。检测数据采用SPSS统计软件(SPSS20.0)进行统计学分析。计数资料用例数和百分比表示,计量资料用均数±标准差(x±SD)表示。采用配对t检验来分析冠状静脉窦口前后径与上下径之间的差异;采用独立样本t检验来分析冠状静脉交于相邻动脉内侧时交点到相应静脉分支开口的距离与冠状静脉位于外侧时的差异。结果:1.所有病例的冠状静脉窦(coronary sinus ostium,CSO)、GCV、AIV、PIV均显示(100%)。PVLV和LMV显示率分别为97.0%和91.1%,SCV为12.9%,只有一个病例检测到马歇尔静脉。17例(17.3%)有2支PVLV,17例(18.5%)有2或3支LMV。2.CSO上下径及前后径分别为12.5±2.3mm和9.2±2.5mm,两个方向经线有显著性差异(P<0.05)。心大静脉的近端和远端直径分别为9.1±2.1mm和3.9±0.9mm。PIV、PVLV、LMV和 AIV 直径分别为:5.3±1.3mm,3.1±1.2mm,2.4±0.8mm,3.8±0.9mm;与冠状窦-心大静脉夹角分别为 83.0±2.4°,109.9±25.5°,109.9±25.5°,116.6±29.3°,141.2±19.9°;距冠状窦口 的距离分别为 6.2±2.8mm,24.9±9.0mm,65.4±12.5mm,95.3±13.7mm。SCV 直径为 3.5±1.1mm。3.冠状窦-心大静脉与左冠状动脉回旋支(97.1%)、AIV与左冠状动脉对角支或中间支(92.1%)、PIV与右冠状动脉左心室后支(88.1%)、LMV与左冠状动脉回旋支或边缘支(73.9%)及PVLV与左冠状动脉回旋支或边缘支(31.6%)发生相交的频率高于伴行的频率,而AIV与左冠状动脉前降支(76.2%)、PIV与右冠状动脉后降支(54.4%)发生伴行的频率高于相交的。除外前室间静脉,大多数冠状静脉分支与相邻冠状动脉相交时,多位于动脉外侧。4.在PVLV交于左冠状动脉回旋支或边缘支外侧时,交点到PVLV开口的距离(13.0±13.0mm)小于静脉交于动脉内侧时交点到静脉开口的距离(30.5±16.9mm),差异具有统计学意义(P<0.05)。在PIV与右冠状动脉后降支相交时,交动脉外内侧时此距离分别为18.5±7.8mm,27.0±9.2mm,差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.冠状动静脉系统的解剖关系是可变的,因此在冠状静脉系统中进行心脏介入手术前了解冠状动静脉的解剖关系是有意义的。2.冠状静脉系统解剖及其与相邻冠状动脉的解剖关系可通过256层CT进行有效评估及测定,可为有关心脏介入手术方案的制定及潜在的并发症提供影像依据。