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研究目的
通过问卷调查方法了解职业性手外伤患者急性应激障碍的发生情况;分析职业性手外伤患者急性应激障碍与人口学特征、疾病特征、社会支持、焦虑、抑郁、心理弹性、应对方式之间的关系，为早期评估和针对性的制定护理干预措施，减少急性应激障碍的发生提供一定理论依据。
研究方法
本研究为横断面研究。采用便利抽样法，选取2018年1月到2018年12月山东省济南市某三级甲等综合医院符合纳入标准的职业性手外伤患者为研究对象进行问卷调查。调查工具包括患者一般人口学和疾病学资料调查表、急性应激障碍量表(ASDS)、医院焦虑抑郁量表(HAD)、社会支持量表(SSRS)、心理弹性量表中文版(CD-RISC)、医学应对量表(MCMQ)。采用SPSS21.0软件进行统计分析，社会人口学资料、疾病资料及各量表的现状调查结果采用率、百分比、中位数、四分位数、均数±标准差进行描述性统计分析;人口学资料及疾病资料分组的差异性分析采用非参数检验;社会支持、心理弹性、医学应对、焦虑、抑郁与ASD的关系采用Spearman相关分析;采用多元线性回归分析ASD的影响因素。
研究结果
1.本研究共发放问卷257份，回收有效问卷250份，有效率97.28％，250例研究对象中年龄在21～40岁之间，平均年龄(35.70±4.12)岁。其中男性患者166例(66.4％);高中及中专文化水平的患者93例(37.2％);偏外向性格的患者93例(37.2％);家庭收入在3001～4000元的患者95例(38.0％)。医疗费用以新农合为主的患者97例(38.8％);合并有并发症状的患者186例(74.4％);右手损伤的患者161例(64.4％);受伤后伴有恐惧症状的患者149例(59.6％)。
2.职业性手外伤患者ASD的发生率为30.4％，ASDS总分为44.00(28.00,58.00)分，其中分离症状得分为9.00(6.00，12.00)分，再体验症状得分为9.00(6.00，13.00)分，回避症状得分为8.00(4.00，14.00)分，高警觉症状得分为16.00(11.00，20.00)分。
3.职业性手外伤患者社会支持总分为(30.55±5.13)分，其中主观支持得分为(12.92±2.30)分，客观支持得分为(11.23±2.40)分，对支持的利用度得分为(6.40±2.31)分;心理弹性总分为(64.89±16.96)分，其中坚韧性得分(33.19±9.17)分，力量性得分为(20.90±6.08)分，乐观性得分为(10.80±2.92)分;医学应对-面对总分为(18.25±5.43)分，医学应对-回避总分(14.33±4.64)分，医学应对-屈服总分(8.53±3.97)分;伴有焦虑症状的患者134例(53.6％)，有抑郁症状的患者70例(28％)，焦虑及抑郁症状同时存在的患者为65例(26％)，焦虑症状得分为(8.37±5.02)分，抑郁症状得分为(5.22±3.46)分。
4.职业性手外伤患者ASD症状得分的单因素分析结果显示，在性别(p＜0.001)、性格(p＜0.001)、家庭收入(p＜0.05)、有无并发症(p＜0.001)、受伤手别(p＜0.001)、受伤后有无恐惧感(p＜0.001)具有统计学差异。
5.Spearman相关分析显示:ASDS与心理弹性总分(r=-0.685，p＜0.01)、力量性(r=-0.724，p＜0.01)、坚韧性(r=-0.631，p＜0.01)、乐观性(r=-0.486，p＜0.01)负相关;与社会支持总分(r=-0.496，p＜0.01)、主观支持(r=-444，p＜0.01)、客观支持(r=-0.271，p＜0.01)、对支持的利用度(r=-0.278，p＜0.01)负相关;与面对应对得分(r=-0.368，p＜0.01)负相关，与屈服应对得分(r=0.794，p＜0.01)、回避应对得分(r=0.519，p＜0.01)正相关;与焦虑得分(r=-0.830，p＜0.01)、抑郁得分(r=0.685，p＜0.01)显著正相关。
6.多元线性回归分析结果显示:焦虑、有并发症、受伤后伴有恐惧感、主观支持、对支持的利用度、屈服进入ASDS总分的回归方程，差异具有显著性(p＜0.05)，可解释总变异70.2％。
结论
1.职业性手外伤患者ASD的发生率较高，建议医护人员和家庭成员增加对职业性手外伤患者的心理疏导，早期评估并采取积极有效的干预措施，促进患者的身心康复。
2.对女性、内向性格、家庭收入低、有并发症、受伤后伴有恐惧感的患者应重点关注及时沟通交流，了解患者的内心需要，早期提供干预措施。
3、职业性手外伤患者焦虑、抑郁症状发生率较高，部分患者采取回避、屈服的应对方式，因此，在今后的工作中及时发现患者的负性情绪，采取有效的管理情绪的方法，帮助患者乐观的面对疾病并积极配合治疗。
4、主观支持是ASD的保护因素，屈服面对、焦虑、受伤后伴有恐惧感、合并有并发症是ASD发生的危险因素。因此，鼓励职业性手外伤患者与外界多沟通交流，了解患者的需求，鼓励家属给予患者情感和物质上的支持，使患者感知到被尊重、理解和关注。医护人员积极采取干预措施如团体治疗等方法减轻患者焦虑情绪，通过各种途径提高患者对疾病的认知，帮助患者勇敢的面对疾病，减轻急性应激障碍症状。
通过问卷调查方法了解职业性手外伤患者急性应激障碍的发生情况;分析职业性手外伤患者急性应激障碍与人口学特征、疾病特征、社会支持、焦虑、抑郁、心理弹性、应对方式之间的关系，为早期评估和针对性的制定护理干预措施，减少急性应激障碍的发生提供一定理论依据。
研究方法
本研究为横断面研究。采用便利抽样法，选取2018年1月到2018年12月山东省济南市某三级甲等综合医院符合纳入标准的职业性手外伤患者为研究对象进行问卷调查。调查工具包括患者一般人口学和疾病学资料调查表、急性应激障碍量表(ASDS)、医院焦虑抑郁量表(HAD)、社会支持量表(SSRS)、心理弹性量表中文版(CD-RISC)、医学应对量表(MCMQ)。采用SPSS21.0软件进行统计分析，社会人口学资料、疾病资料及各量表的现状调查结果采用率、百分比、中位数、四分位数、均数±标准差进行描述性统计分析;人口学资料及疾病资料分组的差异性分析采用非参数检验;社会支持、心理弹性、医学应对、焦虑、抑郁与ASD的关系采用Spearman相关分析;采用多元线性回归分析ASD的影响因素。
研究结果
1.本研究共发放问卷257份，回收有效问卷250份，有效率97.28％，250例研究对象中年龄在21～40岁之间，平均年龄(35.70±4.12)岁。其中男性患者166例(66.4％);高中及中专文化水平的患者93例(37.2％);偏外向性格的患者93例(37.2％);家庭收入在3001～4000元的患者95例(38.0％)。医疗费用以新农合为主的患者97例(38.8％);合并有并发症状的患者186例(74.4％);右手损伤的患者161例(64.4％);受伤后伴有恐惧症状的患者149例(59.6％)。
2.职业性手外伤患者ASD的发生率为30.4％，ASDS总分为44.00(28.00,58.00)分，其中分离症状得分为9.00(6.00，12.00)分，再体验症状得分为9.00(6.00，13.00)分，回避症状得分为8.00(4.00，14.00)分，高警觉症状得分为16.00(11.00，20.00)分。
3.职业性手外伤患者社会支持总分为(30.55±5.13)分，其中主观支持得分为(12.92±2.30)分，客观支持得分为(11.23±2.40)分，对支持的利用度得分为(6.40±2.31)分;心理弹性总分为(64.89±16.96)分，其中坚韧性得分(33.19±9.17)分，力量性得分为(20.90±6.08)分，乐观性得分为(10.80±2.92)分;医学应对-面对总分为(18.25±5.43)分，医学应对-回避总分(14.33±4.64)分，医学应对-屈服总分(8.53±3.97)分;伴有焦虑症状的患者134例(53.6％)，有抑郁症状的患者70例(28％)，焦虑及抑郁症状同时存在的患者为65例(26％)，焦虑症状得分为(8.37±5.02)分，抑郁症状得分为(5.22±3.46)分。
4.职业性手外伤患者ASD症状得分的单因素分析结果显示，在性别(p＜0.001)、性格(p＜0.001)、家庭收入(p＜0.05)、有无并发症(p＜0.001)、受伤手别(p＜0.001)、受伤后有无恐惧感(p＜0.001)具有统计学差异。
5.Spearman相关分析显示:ASDS与心理弹性总分(r=-0.685，p＜0.01)、力量性(r=-0.724，p＜0.01)、坚韧性(r=-0.631，p＜0.01)、乐观性(r=-0.486，p＜0.01)负相关;与社会支持总分(r=-0.496，p＜0.01)、主观支持(r=-444，p＜0.01)、客观支持(r=-0.271，p＜0.01)、对支持的利用度(r=-0.278，p＜0.01)负相关;与面对应对得分(r=-0.368，p＜0.01)负相关，与屈服应对得分(r=0.794，p＜0.01)、回避应对得分(r=0.519，p＜0.01)正相关;与焦虑得分(r=-0.830，p＜0.01)、抑郁得分(r=0.685，p＜0.01)显著正相关。
6.多元线性回归分析结果显示:焦虑、有并发症、受伤后伴有恐惧感、主观支持、对支持的利用度、屈服进入ASDS总分的回归方程，差异具有显著性(p＜0.05)，可解释总变异70.2％。
结论
1.职业性手外伤患者ASD的发生率较高，建议医护人员和家庭成员增加对职业性手外伤患者的心理疏导，早期评估并采取积极有效的干预措施，促进患者的身心康复。
2.对女性、内向性格、家庭收入低、有并发症、受伤后伴有恐惧感的患者应重点关注及时沟通交流，了解患者的内心需要，早期提供干预措施。
3、职业性手外伤患者焦虑、抑郁症状发生率较高，部分患者采取回避、屈服的应对方式，因此，在今后的工作中及时发现患者的负性情绪，采取有效的管理情绪的方法，帮助患者乐观的面对疾病并积极配合治疗。
4、主观支持是ASD的保护因素，屈服面对、焦虑、受伤后伴有恐惧感、合并有并发症是ASD发生的危险因素。因此，鼓励职业性手外伤患者与外界多沟通交流，了解患者的需求，鼓励家属给予患者情感和物质上的支持，使患者感知到被尊重、理解和关注。医护人员积极采取干预措施如团体治疗等方法减轻患者焦虑情绪，通过各种途径提高患者对疾病的认知，帮助患者勇敢的面对疾病，减轻急性应激障碍症状。