【摘 要】
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目的:炎症及免疫状态在肿瘤发展进程中起着关键作用;炎性细胞分泌的细胞因子、趋化因子可促进肿瘤生长;而手术治疗胃癌仍是公认的有效手段,有证据表明原发肿瘤的手术切除可以促进转移的发展,而肿瘤患者围手术期的处理对预后有极大的影响。为了研究胃癌患者围手术期炎症免疫状态对预后的影响,及其在TNM I-III胃癌患者长期预后预测中的潜在价值建立新型预后预测评分系统——围手术期炎症免疫评分预后系统（PPS）。方
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目的:炎症及免疫状态在肿瘤发展进程中起着关键作用;炎性细胞分泌的细胞因子、趋化因子可促进肿瘤生长;而手术治疗胃癌仍是公认的有效手段,有证据表明原发肿瘤的手术切除可以促进转移的发展,而肿瘤患者围手术期的处理对预后有极大的影响。为了研究胃癌患者围手术期炎症免疫状态对预后的影响,及其在TNM I-III胃癌患者长期预后预测中的潜在价值建立新型预后预测评分系统——围手术期炎症免疫评分预后系统（PPS）。方法:回顾性分析2014年2月至2019年4月420例研究组及145例外部验证组行远端胃癌根治性切除的胃癌患者临床病理资料。应用X-Tile软件分析420例胃癌患者术前、术后1天及术后7天的NLR、PLR、PNI及AGR的截止点及TNM分期相对风险比,根据截止点分别赋值0,1分;分期I-II期赋值1分,III期为5分;计算围手术期炎症免疫评分预后系统（PPS）,应用X-Tile软件根据5年总体生存时间得到PPS分级1-6分为“低危”,7-10分为“中危”,11-17分为“高危”;利用Kaplan-Meier法计算生存时间,Cox比例风险回归模型估算危险比（HRs）和95%置信区间（CI）,并利用时间依赖的ROC曲线比较PPS及TNM分期预测预后能力,计算AUC面积;并利用外部验证组验证研究组得到的PPS预测预后模型。结果:研究组围手术期炎症免疫评分预后系统（PPS）“低危（1-6分）”,“中危（7-10分）”,“高危（11-17分）”5年总体生存率分别为91.46%,69.44%,46.97%;其中PPS“低危”246例（5年死亡率8.54%）,“中危”108例（5年死亡率30.56%）[HR:3.831;95%CI:2.175-6.747;P<0.0001],“高危”66例（5年死亡率53.03%）[HR:6.833;95%CI:3.715-12.568;P<0.0001]。“高危”死亡率高于“中危”高于“低危”,且“高危”危险比是“低危”的6.833倍,“中危”危险比是“低危”的3.831倍,差异具有统计学意义;由多因素分析可知,PPS是OS独立预测因子（P=0.000）;利用时间依赖ROC曲线分析PPS与TNM分期比较5年总体生存时间,得到AUC面积分别为0.794及0.741;P<0.0001,差异具有统计学意义。外部验证组中PPS“低危”,“中危”,“高危”总体生存率分别为89.42%,62.96%,28.57%;多因素分析PPS“低危”104例（5年死亡率10.58%）,“中危”27例（5年死亡率37.04%）[HR:2.560;95%CI:1.156-6.642;P=0.002],“高危”14例（5年死亡率71.43%）[HR:5.648;95%CI:2.161-14.763;P=0.002],在外部验证组中取得相同的结果,“低危”5年总体生存时间高于“中危”高于“高危”,且“高危”危险比是“低危”的5.648倍,“中危”危险比是“低危”的2.560倍,差异具有统计学意义（P<0.05）;利用时间依赖ROC曲线验证PPS与TNM分期比较5年总体生存时间其AUC面积分别为0.810及0.713,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:基于远端胃癌根治性切除患者围手术期NLR,PLR,PNI及AGR炎症免疫状态并结合TNM分期建立的PPS是其总体生存时间（OS）的独立预测因子,有望成为预测胃癌患者预后的有效指标。
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