【摘 要】
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目的:探讨心脏病妊娠风险分级与母婴结局的关系。方法:选取自2020年1月至2021年6月某三甲医院因母体心脏异常而参加孕产期母儿心脏病多学科会诊且数据保存完整的妊娠合并心脏病患者77例为研究对象,首先按照中华医学会妇产科学会分会产科学组发表的《妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）》中的妊娠合并心脏病风险分级标准将77例患者分为五个级别,然后对此5级患者的心脏病类别、终止妊娠方式、分娩孕周、孕产
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目的:探讨心脏病妊娠风险分级与母婴结局的关系。方法:选取自2020年1月至2021年6月某三甲医院因母体心脏异常而参加孕产期母儿心脏病多学科会诊且数据保存完整的妊娠合并心脏病患者77例为研究对象,首先按照中华医学会妇产科学会分会产科学组发表的《妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）》中的妊娠合并心脏病风险分级标准将77例患者分为五个级别,然后对此5级患者的心脏病类别、终止妊娠方式、分娩孕周、孕产妇住院时间及新生儿结局进行分析。采用SPSS 25.0进行数据整理和统计分析。妊娠风险分级对剖宫产率、早产发生率、心衰发生率的影响采用Fisher检验,对产妇住院天数、分娩孕周、出生体质量的影响采用t检验。妊娠风险分级对剖宫产率、早产发生率、出生体质量的影响采用logistic回归分析,计算OR值及OR值的95%置信区间。采用Medcalc绘制妊娠风险分级预测分娩方式、早产发生率、出生体质量的ROC曲线,计算AUC及AUC的95%置信区间。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:77例患者以心脏病类别进行划分,先天性心脏病所占比例最高,共31例（40.26%）,其次为无心脏结构异常的心律失常21例（27.27%）、瓣膜性心脏病21例（27.27%）,其余类别心脏病4例（5.20%）。31例先天性心脏病中以合并继发孔型房间隔缺损为主,21例心律失常则以室性早搏为主。77例中活产66例,其中剖宫产分娩59例（76.62%）,经阴道分娩7例（9.09%）;医源性流产者8例（10.39%）,剖宫取胎3例（3.90%）。新生儿早产20例（30.30%）,足月产46例（69.70%）。在母体结局比较方面:1.妊娠风险分级为I—II级患者剖宫产率（62.5%）低于分级为III—V级的患者（82.2%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示妊娠风险分级每升高一级,剖宫产概率增加8.893倍。ROC分析结果显示妊娠风险分级可作为预测剖宫产的指标。2.I—II级组患者的平均住院时间为4.13±0.98 d,显著低于III—V级组的6.47±1.21d,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.I—II级组与III—V级组的母体心衰发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。在婴儿结局比较方面:1.I—II级组早产的发生率为（13.79%）显著低于III—V级组的（43.24%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。I—II级组的平均分娩孕周为253.25天,显著高于III—V级组的224.27天,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示妊娠风险分级每升高一级,早产的发生率会增加3.958倍。ROC分析结果显示妊娠风险分级可作为预测发生早产的指标。2.随着妊娠风险分级的增加,新生儿平均出生体质量逐渐降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示妊娠风险分级每升高一级,出生体质量降低的风险增加11.369倍。ROC分析结果显示妊娠风险分级可作为预测新生儿出生体质量高低的指标。结论:患者的妊娠风险分级越高,发生不良母婴结局的概率则越大。对于妊娠合并心脏病的患者而言,加强孕产妇的产前评估、孕期监测以及围生期干预尤为重要,尤其对于妊娠风险分级较高的患者,分娩前应采取相应的治疗措施降低妊娠风险分级,将显著降低不良母婴结局的发生率。
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