论文部分内容阅读
压疮（又称褥疮、压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死的一类疾病，多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。由于既往将其视为特殊部位的皮肤创面，在临床治疗方法的选择上只简单地考虑压疮的深度分度，并没有考虑到压疮处于何种病理时期，所以在临床上常出现创面迁延不愈、扩大加深、感染加重、植皮或皮瓣与受区难以愈合，甚至导致皮瓣渐进性坏死。压疮的致病因素很多，是多因素相互作用的结果，一般分为外源性因素和内源性因素。外源性因素包括局部压力、剪切力、摩擦力、局部湿度、温度等；内源性因素包括营养、感觉、年龄与性别、自主活动等等。在临床工作中同样也发现切口裂开发生率很高，除了术前准确的临床评估、加强预防措施、加强营养支持、提高技术水平等，有少数报道血小板源性的生长因子（PDGF-BB）用于压疮创面的治疗，但未发现更多的文献报道压疮在细胞因子方面的研究，为此我们亦从分子细胞学的角度研究，探讨切口裂开发生的细胞因子方面的原因。本研究中，术前、术后及正常部位标本存留完整，术后创面愈合者入组，首先，我们对不同分期的压疮患者进行了病理组织学检查，根据病理特点判断创面的临床病理分期。最终根据病理类型确定变质期患者16人、渗出期患者9人及增生期患者7人进入本项研究中。其次，我们对标本中的IL-8、EGF、TGF-β、β-FGF、PDGF-BB、VEGF等细胞因子进行了检测。（1）检测16人变质期患者标本组织的病理变化，及患者标本中IL-8、EGF、TGF-β、β-FGF、PDGF-BB、VEGF等细胞因子的含量。（2）检测9人渗出期患者标本组织的病理变化，及患者标本中IL-8、EGF、TGF-β、β-FGF、PDGF-BB、VEGF等细胞因子的含量。（3）检测7人增生期患者标本组织的病理变化，及患者标本中IL-8、EGF、TGF-β、β-FGF、PDGF-BB、VEGF等细胞因子的含量。（4）统计学处理：实验数据以x±s表示，采用spss17.0中的t检验进行统计学处理，显著性检验水准α=0.05。试验获得以下主要结果和结论：（1）通过病理确诊16例变质期患者，其标本中IL-8≥（5570.2±124.7）pg/ml、β-FGF≥（1076.9±131.1）pg/ml、PDGF-BB≥（3240.7±211.2）pg/ml，其结果有统计学意义。我们参考IL-8、β-FGF及PDGF-BB等细胞因子的指标，急诊扩创手术控制感染，待创面没有进一步恶化时，参考创面的细菌培养和药敏试验结果，采用植皮、局部皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣等手术方法，限期手术修复创面。（2）通过病理确诊9例渗出期患者，标本中β-FGF≥（1432.2±124.6）pg/ml、PDGF-BB≥（1736.1±145.9）pg/ml，其结果有统计学意义。我们参考β-FGF和PDGF-BB等细胞因子的指标，参考创面的细菌培养和药敏试验结果，采用植皮、局部皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣等手术方法，可行限期手术修复创面。（3）通过病理确诊7例增生期患者，标本中PDGF-BB≥（1234.5±134.2）pg/ml，其结果有统计学意义。我们参考PDGF-BB等细胞因子的指标，参考创面的细菌培养和药敏试验结果，采用直接闭合、局部皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣等手术方法，择期手术一期闭合创面。结论：对Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者进行手术治疗前，取组织标本进行病理组织检查后确定临床病理分期，而后检测IL-8、β-FGF、PDGF-BB可以做为手术参考指标，进一步证实临床病理分期，指导临床手术治疗，提高治愈率，减少切口裂开率和复发率，节约医疗费用。