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目的：描述角膜前表面高阶像差在成人近视眼的分布。比较常规准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和角膜波前像差引导的优化角膜屈光手术(ORK)术后近视眼患者视力、对比敏感度的变化及角膜前表面高阶像差的变化，探讨角膜波前像差引导的优化准分子激光原位角膜磨镶术对对比敏感度和眩光的影响，评价其手术的有效性和安全性。
方法：选取做LASIK手术的近视眼患者396人(733只眼)，按球镜屈光度分成低度(≤-3.00D)、中度(-3.25D～-6.00D)、高度(-6.25D～-12.00D)三组，每组柱镜均小于-2.50D，各组再随机分成两组，一组行常规LASIK手术，另一组行角膜波前像差引导的优化LASIK手术(ORK-LASIK)，手术均采用德国Schwind公司Esiris准分子激光治疗系统，微角膜刀采用Moria LSK-ONE气动平推刀，对比敏感度检查采用VectorVision CSV-1000 HGT，角膜波前像差分析采用OPTIKON 2000 Keratron Scout分析仪。手术光学区直径为6.0-7.0mm。角膜波前像差分析为6mm瞳孔直径。术后随访6个月，检查裸眼视力、屈光度、对比敏感度及角膜地形图并进行波前像差分析。
结果：成人近视眼角膜前表面波前像差在6mm瞳孔直径以三阶和四阶为主，占90％，在三阶和四阶中又以彗差和球差为著，分别占角膜全部像差的27.7％和28.4％；球差和球镜度数呈负相关(r=-0.501，p<0.05)，其他高阶像差和球镜度数无关，但在-6.00D以上的近视眼中，彗差和次级彗差均和球镜度数有关(F=8.808，7.123，p<0.04，0.01)。角膜前表面各高阶像差均和年龄及性别无关。LASIK和ORK-LASIK两组比较，术后6个月时，在低度和高度数组LASIK和ORK-LASIK两组的裸眼视力均达到术前矫正视力，无显著性差异(p>0.05)；在中度数组ORK-LASIK组视力明显好于LASIK手术组，两组有显著性差异(p<0.05)。在低度数组，LASIK和ORK-LASIK两组术后6个月时对比敏感度及眩光基本恢复到术前水平，手术前后及两组之间无显著性差异(各组p>0.05)；在中度数组，两组术后6个月时只有ORK-LASIK组在低空间频率(3c/d)的对比敏感度恢复至术前水平，在其它各空间频率均没恢复至术前水平，但和术前比较无显著性差异(p>0.05)，和常规LASIK组比较各空间频率的对比敏感度和眩光明显好于常规LASIK组，差异有显著性(p<0.05)。在高度数组，两组术后6个月时各空间频率的对比敏感度和眩光对比敏感度均未能恢复至术前水平，LASIK组和术前比较差异有统计学意义(p<0.05)，ORK-LASIK组明显好于LASIK，和术前比较各空间频率的对比敏感度差异无统计学意义(p>0.05)，眩光对比敏感度和术前比较在12c/d和18c/d有统计学意义(p>0.05)。术后6个月时，角膜前表面的球差、彗差和总高阶像差均较术前增加，和术前比较差异有统计学意义(p<0.05)。在低度数组角膜波前像差引导的个性化LASIK组和常规LASIK组比较角膜彗差和球差两组间无显著性差异(p>0.05)；中、高度组角膜波前像差引导的个性化LASIK组角膜彗差和球差较LASIK组明显下降，差异有统计学意义(p<0.05)。
结论：角膜波前像差引导的LASIK手术能有效地矫正近视，提高中度近视患者的视力，改善中、高度近视眼患者术后对比敏感度，降低中、高度组术后彗差和球差，手术效果稳定、安全。