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目的应用局部一致性的方法研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者手术前后脑功能局部一致性(regional homogeneity,ReHo)静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)的改变,探讨手术干预对OSAHS患者脑功能的影响。对象自2014年11月至2017年1月在东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科住院手术的26名中重度OSAHS患者和招募的19名健康对照志愿者。方法26例术前中重度OSAHS患者及19名正常对照者采用西门子SiemensVerio3.0 MRI静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描,多导睡眠监测(polysomnography,PSG),进行认知量表评分。26例OSAHS患者由同一组医生行悬雍垂腭咽成形术治疗,手术后半年随访OSAHS患者,再次对OSAHS患者行西门子Siemens Verio3.0 MRI rs-fMRI扫描,PSG检查及认知量表评分。排除磁共振扫描时头动过大影响数据处理及术后失访的患者,最终纳入手术前后对照的共有13名OSAHS患者及13名健康对照者。采集所有受试者姓名、性别、年龄、受教育年限、体重指数(body mass index,BMI)、夜间长达至少7小时的多导睡眠监测的参数如睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、氧减饱和度指数(ODI)、简易精神量(mini-mental state examination,MMSE)、嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)、复杂图形测试量表(Rey-Osterrieth complex figure test,CFT)、延迟记忆复杂图形测试量表(CFT-延迟回忆)、逻辑记忆测试量表(logical memory test,LMT)、延迟逻辑记忆测试量表(LMT-延迟回忆)。所有受试者的脑功能(fMRI)扫描采取血氧水平依赖参数(blood oxygen level dependent,BOLD)在MATLAB平台进行数据预处理,通过采用REST软件获得ReHo图像,观察手术前后OSAHS患者脑功能的改变,评估手术治疗的效果。并通过统计学ANOVA分析,SPSS17.0统计学软件处理,分析各组间各参数的差异性,并分析三组间各差异ReHo值与认知量表评分和睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的相关性。结果1、OSAHS患者手术前后组ReHo增高(P<0.05,Alphasim校正)的脑区有左侧额上回、右侧额叶内侧回(t=6.8282,P<0.01)、左侧额叶内侧回、额中下回(t=6.83,P<0.01)、双侧楔前叶(t=6.8282,P<0.01)。2、OSAHS患者手术前组和健康对照组相比ReHo增高(P<0.01,Alphasim校正)的脑区有左侧枕叶及小脑(t=13.564,P<0.01)、左侧枕叶及左侧小脑(t=11.377,P<0.01),ReHo减低(P<0.05,Alphasim校正)的脑区有双侧额中上回(t=-8.807,P<0.01)、顶下小叶及角回(t=-7.176,P<0.01)。3、OSAHS患者手术后组和健康对照组相比ReHo增高(P<0.05,Alphasim校正)的脑区有左侧枕叶及小脑(t=77.81,P<0.01)、右侧枕叶及小脑(t=5.8529,P<0.01),ReHo减低(P<0.05,Alphasim校正)的脑区有内侧前额叶皮层(t=-7.403,P<0.01)、顶下小叶及角回(t=-12.078,P<0.01)。4、与手术前组相比,OSAHS患者手术后组ReHo增高的左侧额叶内侧回及额中下回(t=6.83,P<0.01)的平均ReHo值与复杂图形延迟量表(CFT-延迟回忆)呈正相关(r=0.547,P=0.029);OSAHS患者术后组和健康对照组相比,ReHo增加的右侧枕叶及小脑(t=5.8529,P<0.01)的平均ReHo值与简易精神状态量表(MMSE)呈正相关(r=0.547,P=0.046);OSAHS患者术后组和健康对照组相比,ReHo值减低的顶下小叶和角回(t=-12.078,P<0.01)的平均ReHo值与复杂图形延迟量表(CFT-延迟回忆)呈负相关(r=-0.347,P=0.037);其他ReHo值改变的脑区与认知量表评分及AHI均无相关性。结论1、中重度OSAHS患者多个脑区中出现了 ReHo值的显著改变,ReHo值增高的脑区有左侧枕叶及小脑,提示该类患者大脑功能出现了代偿改变,而ReHo值减低的脑区有双侧额中上回、顶下小叶及角回,说明和健康人相比,这些脑区出现了损伤,部分脑区(如小脑和右侧额中回)的改变符合本小组前期研究结果。2、与手术前组相比,OSAHS患者手术后ReHo值增高的脑区有左侧额上回、右侧额叶内侧回、左侧额叶内侧回、额中下回、双侧楔前叶。说明这些脑区活动增强,本小组研究结果提示OSAHS患者额叶及顶下小叶ReHo值减低,OSAHS患者术后ReHo值增高的脑区主要位于额叶和双侧楔前叶,说明手术治疗可能对于OSAHS患者额叶脑功能的改善有重要的临床意义。3、OSAHS患者手术后组和健康对照组相比,ReHo值增高的脑区有左侧枕叶及小脑、右侧枕叶及小脑,ReHo减低的脑区有内侧前额叶皮层,顶下小叶及角回,说明术后半年枕叶及小脑ReHo值改变不大,这些脑区仍处于代偿状态,而内侧前额叶皮层、枕下小叶及角回的脑功能并未因手术治疗而恢复到正常的功能。