【摘 要】
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目的:探讨剪切波弹性成像（Shear wave elastography,SWE）和超声造影（Contrast enhanced ultrasound,CEUS）联合评分对不同大小BI-RADS 4类乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值。方法:收集2020年8月-2021年10月在我院超声科就诊的158例患者（共167个肿块）常规超声诊断为BI-RADS 4类的乳腺肿块,分为大肿块组（＞20mm）和小肿块
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目的:探讨剪切波弹性成像（Shear wave elastography,SWE）和超声造影（Contrast enhanced ultrasound,CEUS）联合评分对不同大小BI-RADS 4类乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值。方法:收集2020年8月-2021年10月在我院超声科就诊的158例患者（共167个肿块）常规超声诊断为BI-RADS 4类的乳腺肿块,分为大肿块组（＞20mm）和小肿块组（≤20mm）,均进行SWE和CEUS检查,并分别对每个肿块进行SWE、CEUS单独和联合赋值评分,以病理结果为金标准,构建受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）评价SWE、CEUS单独及联合评分对两组肿块良恶性的诊断效能。结果:（1）大肿块组SWE/CEUS单独评分的ROC曲线下面积（Area under the curve,AUC）分别为0.786/0.820,95%置信区间（Confidence interval,CI）分别为0.677-0.872/0.715-0.899,其诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（Positive predictive value,PPV）和阴性预测值（Negative predictive value,NPV）分别为:79.5%/81.8%、68.7%/75.0%、76.3%/78.9%、79.5%/81.8%和71.9%/75.0%;SWE单独评分与CEUS单独评分的比较差异无统计学意义（Z=0.537,P＞0.05）。（2）大肿块组联合评分临界值为6.5分时,AUC为0.885,95%CI为0.791-0.947,其诊断敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为88.6%、87.5%、88.2%、88.6%和84.8%,均高于单独评分法,且差异均有统计学意义（Z=2.153、2.287,P均＜0.05）。（3）小肿块组SWE/CEUS单独评分的AUC分别为0.730/0.778,95%CI分别为0.626-0.818/0.679-0.859,其诊断敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为61.0%/70.7%、68.0%/70.0%、64.8%/69.2%、61.0%/65.1%和68.0%/72.9%;SWE单独评分与CEUS单独评分的比较差异无统计学意义（Z=0.688,P＞0.05）。（4）小肿块组联合评分临界值为5.5分时,AUC为0.868,95%CI为0.781-0.930,其诊断敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为:87.8%、84.0%、86.8%、83.7%和89.6%,均高于单独评分法,且差异均有统计学意义（Z=3.040、2.746,P均＜0.05）。结论:（1）剪切波弹性成像和超声造影联合评分较单独评分的诊断性能好,无论对＞20mm的BI-RADS 4类乳腺肿块良恶性的鉴别还是对≤20mm的BI-RADS 4类乳腺肿块良恶性的鉴别均具有较高的诊断价值。（2）不同大小的BI-RADS 4类乳腺良恶性肿块进行联合评分时具有不同的诊断临界值。相比于＞20mm的乳腺良恶性肿块的诊断临界值,≤20mm的乳腺良恶性肿块的诊断临界点较低。临床上对≤20mm的乳腺良恶性肿块进行联合评分时应适当降低其诊断临界值,可明显提高诊断准确性,减少不必要的穿刺活检。
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