目的：　　本研究通过观察难常人群与糖尿病前期、2型糖尿病人群的舌象特征，分析舌诊客观化指标与胰岛素抵抗间的关系，初步探讨中医舌象客观指标评估胰岛素抵抗的可能性。　　方法：　　1.研究对象　　从2013年3月到2015年3月于曙光医院内分泌科病房采集2型糖尿病患者278例。正常及糖尿病前期人群来源于宝山淞南社区体检人群，其中正常人群为300例，糖尿病前期人群为296例。　　2.研究方法　　对正常人群和糖尿病前期人群、2型糖尿病人群进行横断面研究，收集身高、体重、体重指数(BMI)、血压、心率、腰围、臀围、腰臀比(WHR)等一般情况，采集糖代谢指标(糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清白蛋白(GSP)、静脉葡萄糖(Glu))，胰岛功能指标(胰岛素(Ins)、胰高糖素(Glucagon)、C肽），脂代谢指标(总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)游离脂肪酸(FFA))，其他指标(超敏-CPR(HS-CRP)，尿酸(UA)，尿MA/Cr，纤维蛋白原等）;使用“TDA-1小型舌像仪”与“舌象数字分析诊断系统(TDAS)2.0版”系统，采集并分析患者的舌象图像，建立数据库;运用数理统计学方法进一步分析2型糖尿病人群、IGR人群、正常人群的客观舌象特征，以及胰岛素抵抗与舌诊客观化指标的相关性。同时，对部分2型糖尿病人群进行随访，3-6个月后重复采集上述指标，观察患者胰岛素抵抗指数与舌象指标是否存在同步变化。　　结果：　　(1)与正常组相比，2型糖尿病组的舌质con、Lb值升高、舌质B、G、H、I、L值显著降低(P＜0.01);舌质R、ASM值降低，ENT、MEAN值升高，具有统计学意义(P＜0.05)。与糖尿病前期组相比，2型糖尿病组的舌象指标，舌质G、B、H、I、L显著降低，Lb值显著升高(P＜0.01)，舌质R值降低，具有统计学意义(P＜0.05)。提示糖尿病组舌质与其他两组相比，颜色和明亮度下降，具有明显差异。　　与正常组相比，糖尿病组的舌苔con、ENT、MEAN值下降，苔ASM值升高，苔R、G、B、H、I、L值下降，S、La、Lb值升高，均有显著性差异(P＜0.01);　　与糖尿病前期组相比，糖尿病组的舌苔con、ENT、MEAN、R、G、B、H、I、L值下降，苔ASM、S、La、Lb值升高，均有显著性差异(P＜0.01)。提示糖尿病组与其他两组相比，糖尿病组的舌苔粗糙，苔色暗黄，亮度降低，说明2型糖尿病与正常、糖尿病前期人群的舌苔之间存在显著的差异。　　2型糖尿病与糖尿病前期、正常人群的舌象比较可见，根据胰岛素抵抗程度越严重，舌质与舌苔的颜色越暗，明亮度越低，舌苔越黄燥。说明在不同人群中舌质、舌苔、纹理等舌象特征能反应胰岛素抵抗程度，且呈现一定的规律性趋势特征。　　2型糖尿病人群中不同胰岛素抵抗程度组间比较显示，组间舌象指标比较未见统计学意义(P＞0.05)。这可能是同一人群（糖尿病）之间胰岛素抵抗水平相近，舌质与舌苔的差异不明显。　　(2)2型糖尿病患者治疗前后比较研究显示，与治疗前相比，治疗后舌质Con、ENT、ASM、MEAN、B、Lb值具有显著性差异(P＜0.01)，与舌质H值具有统计学意义(P＜0.05)。提示治疗后患者舌质Con、ENT、MEAN、Lb值降低，ASM、B、H值升高，即舌质对比度降低，舌质色调升高，舌质从暗、黄变淡亮;舌苔R、G、B、H、I、S、L、La、Lb值均有显著性差异(P＜0.01)，舌苔R、G、B、H、I、L、值升高，S、La、Lb值降低，说明患者治疗后苔色变淡亮、色调、明亮度升高;舌苔色饱和度下降，舌苔色黄有淡化的趋势。　　2型糖尿病患者的治疗前后相比，胰岛素抵抗程度与糖代谢、脂代谢均有好转，此时客观化舌象也有相应的变化:随着胰岛素抵抗程度的改善，舌质的纹理变为适中;舌质与舌苔颜色灰暗程度改善，明亮度升高，苔色黄逐渐变淡的趋势。随着胰岛素抵抗的改善，可见舌色变淡、亮度升高的趋势。因此胰岛素抵抗与舌象客观化指标具有一定的相关性。由此再次证实胰岛素抵抗与舌象客观化指标具有一定的相关性，因此，客观化舌象指标在疗效评价方面可作为一项参考指标。(3)总体人群胰岛素抵抗指数与舌象指标的相关性研究显示，总体人群中胰岛索抵抗指数与舌苔RGB值、I、L值(-0.119、-0.132、-0.148、-0.143、-0.136)具有负相关(P＜0.01)，舌苔Lb值(0.083)正相关(P＜0.05);与舌质B、G、I、L值（-0.071、-0.069、-0.070、-0.070）负相关(P＜0.05)。提示胰岛素抵抗指数越高，舌质与舌苔的红绿蓝色值越低，颜色越灰暗，明亮度越低;舌苔越黄。2型糖尿病人群的HOMA-IR与舌质Con、ASM、ENT、MEAN值具有相关性(0.148、-0.157、0.163、0.157)。　　结论：　　(1)2型糖尿病人群的舌象与其他两组舌象相比，2型糖尿病人群的舌质、舌苔对比度升高、颜色灰暗、明亮度降低，舌苔偏少、偏黄。提示不同胰岛素抵抗程度人群之间的舌象客观化指标存在显著性差异。　　(2)在不同IR人群，糖代谢指标越高，舌质颜色值越低，颜色越暗红，明亮度降低;舌苔颜色越黄、红，苔少。脂代谢指标越高，舌质越红，色饱和度越高;舌苔色越灰暗、亮度降低，高密度脂蛋白越高，舌苔色值越高，颜色越淡亮，明亮度升高。尿酸越高，舌质颜色越暗红，明亮度降低;苔色越暗。进一步的相关性研究亦证实，总体人群中胰岛素抵抗指数与舌苔RGB值、I、L值具有负相关(P＜0.01)，与舌苔Lb值正相关(P＜0.05);与舌质B、G、I、L值负相关(P＜0.05)。因此胰岛素抵抗、代谢指标及舌象客观化指标存在一定的相关性，舌象客观化指标在一定程度上能反应胰岛索抵抗与糖脂代谢紊乱程度。　　(3)治疗前后两次对比，治疗后伴随胰岛素抵抗及糖脂代谢的改善，舌质的纹理变为适中;舌质与舌苔颜色灰暗程度改善，明亮度升高，苔色黄逐渐变淡等舌象客观化指标具有向正常舌象变化的趋势，舌象客观化指标在评价疗效上具有一定的参考意义。