【摘 要】
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目的:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种高度异质性疾病,寻找潜在的生物标志物去识别慢阻肺患者从吸入性糖皮质激素（ICS）治疗中获益的情况是至关重要的。有研究表明,血嗜酸性粒细胞（EOS）可作为ICS治疗效果的预测性生物标志物,然而关于EOS用于预测ICS的治疗反应性仍存在争议,需要进一步验证。因此,本研究采用Meta分析探究血嗜酸性粒细胞计数指导慢性阻塞性肺疾病患者应用吸入性糖皮质激素治疗的临床意
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目的:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种高度异质性疾病,寻找潜在的生物标志物去识别慢阻肺患者从吸入性糖皮质激素（ICS）治疗中获益的情况是至关重要的。有研究表明,血嗜酸性粒细胞（EOS）可作为ICS治疗效果的预测性生物标志物,然而关于EOS用于预测ICS的治疗反应性仍存在争议,需要进一步验证。因此,本研究采用Meta分析探究血嗜酸性粒细胞计数指导慢性阻塞性肺疾病患者应用吸入性糖皮质激素治疗的临床意义。方法:通过医学主题词与自由词结合的检索方法在Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science以及CNKI、Wan Fang Data、CBM和VIP数据库中全面检索血嗜酸性粒细胞计数指导慢阻肺患者应用吸入性糖皮质激素的相关研究,并手工检索有关文献,检索时间截至2021年7月5日。纳入研究评估的EOS阈值为相对血嗜酸性粒细胞计数2%、绝对血嗜酸性粒细胞计数150 cells/μL和300cells/μL。根据纳入和排除标准提取数据,对纳入研究进行质量评价。采用R语言软件4.1.1和Rev Man 5.3进行统计分析。结果:本研究共纳入15篇文献,涉及40120名慢阻肺患者。研究结果表明:对于EOS≥2%[RR=0.87,95%CI（0.78,0.96）,P=0.006]、BEC≥150 cells/μL[RR=0.75,95%CI（0.60,0.94）,P=0.0006]、BEC＜150 cells/μL[RR=0.83,95%CI（0.74,0.92）,P=0.0005]的COPD患者,与非ICS治疗相比,ICS治疗可减少中度/重度恶化的风险,差异有统计学意义。在EOS＜2%、BEC≥300 cells/μL、BEC＜300cells/μL的COPD患者中,含ICS治疗与非ICS治疗之间的中度/重度恶化风险差异无统计学意义。对于EOS≥2%[HR=1.18,95%CI（1.07,1.30）,P=0.001]、BEC≥300 cells/μL[HR=1.62,95%CI（1.25,2.10）,P=0.0002]的COPD患者,使用ICS治疗可延长首次中度/重度恶化的时间。EOS≥2%的COPD患者接受含ICS治疗,肺炎事件的风险显著增加[RR=2.19,95%CI（1.55,3.10）,P＜0.0001],在EOS＜2%的COPD患者中,肺炎事件的风险差异无统计学意义[RR=1.26,95%CI（0.88,1.80）,P=0.210]。结论:本研究表明EOS可作为COPD患者预后的生物标志物,相对血嗜酸性粒细胞计数≥2%可预测COPD患者对ICS的治疗反应,可能是ICS治疗COPD的临界值,但肺炎事件风险显著增加。此外,应根据绝对血嗜酸性粒细胞计数范围进行分层来评估COPD患者对ICS的治疗反应,而不是单一的绝对血嗜酸性粒细胞阈值。
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