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目的:本研究目的是利用双源CT血管成像(Dual source computed tomographyangiography,DSCTA)的心电门控自动转换技术对Stanford A型主动脉央层(Aortic Dissection,AD)进行前瞻性研究,评价CTA图像质量和计算电离辐射剂量,确定DSCTA“一站式”检查对Stanford A型AD诊断、主动脉根部结构(包括冠状动脉,主动脉窦和瓣膜),主动脉瓣膜和左心室功能综合评价的准确性和可行性。
材料与方法:DSCTA对36例(男性25例,平均年龄51.5±9.4岁)经超声和MRI或外院CTA诊断为Stanford A型AD患者进行胸主动脉或全主动脉术前检查。采用螺旋扫描心电门控自动转换结合管电流调节技术。两位有经验的放射科医生在后处理工作站对每一位患者CT数据进行图像处理(包括最大密度投影、曲面重组、容积再现、CT电影和心功能分析软件)并进行双盲分析。CTA评价指标①主动脉、冠状动脉和主动脉瓣膜图像质量；②主动脉、冠状动脉、主动脉窦和瓣膜的结构和病变；③左心室功能和主动脉瓣膜功能；④Stanford A型AD细化分型,并与超声心动图、手术所见和临床病理对照。用Cohen相关分析进行一致性检验。
结果:36例患者中,1例检查不成功,因为是检查中屏气配合不佳,被排除研究。35例成功完成“一站式”检查。35例患者检查中平均心率76.8±13.4bpm(范围54-103bpm),BMI为25.7±4.1。图像分析结果:
①胸主动脉和主动脉瓣膜图像质量97％(34/35)为1-2级,可用于诊断,3％(1/35)为3级；冠状动脉图像93％(445/478)为1-2级,可用于诊断,7％(32/478)冠状动脉图像为3级。
②AD累及右冠状动脉3例,累及左右冠状动脉1例,冠状动脉狭窄大于50％1例；右窦受累17例,无窦受累15例,左窦5例；右-无窦交界受累13例,左-右窦交界受累3例,左-无窦交界受累1例。测得的主动脉窦部直径平均值为41.6±9.4mm,范围30-80mm；主动脉瓣环径:28.19±4.10mm,范围22-36mm；窦管交界直径:73.6±10.2mm,范围38-104mm。
③34例患者左心功能分析的指标:射血分数(ejection fraction,EF):63.3±13.0％,每搏输出量(stroke volume,sv):110±47.1ml,舒张末期容积(end diastolicvolume,EDV):183±83.3ml,收缩末期容积(end systolic volume,ESV):73.875±52.1ml。主动脉瓣功能正常或轻度关闭不全16例,中度关闭不全9例,重度关闭不全9例。左心室EF值与主动脉瓣病变程度呈负相关(r=0.97)。
④CTA细化分型A1型16例,A2型7例和A3型11例。临床病理证实为A1型16例,A2型9例,A3型9例。两者的一致率为88.2％(30/34),Cohen分析显示统计学上有较高的相关性(kappa=0.82)。
⑤剂量长度积(Dose Length Product,DLP)值为 1291.48±256.50 mGy×cm,平均有效辐射剂量为21.96mSv±4.36(最大32.32mSv、最小13.58mSv)。腹部扫描的DLP平均值为432.52±44.2mGy×cm,平均有效辐射剂量为6.48mSv±0.66(最大7.95mSv、最小4.23mSv)
结论:本研究证明DSCTA心电门控自动转换结合管电流调节技术的“一站式”检查,不仅能明确Stanford A型AD诊断和范围,同时可以评价冠状动脉、主动脉窦和瓣膜受累情况及主动脉瓣膜及左心室功能,对于Stanford A型AD术前细化分型和指导手术方案制定、手术方式和时机选择是准确和可行的。其主要不足是相对高的电离辐射剂量。