2型糖尿病患者糖化血红蛋白变异指数与尿白蛋白/肌酐比值的相关性研究

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目的:探讨HGI与T2DM患者并发白蛋白尿程度的关系,并探讨其临床应用的临界点,为临床肾脏病的早发现、早诊断和早管理提供新的思路。方法:(1)样本来源:选取196例于2021年1月-2021年7月在河北北方学院附属第一医院内分泌科住院治疗的T2DM患者。(2)研究过程:首先收集所有患者的临床资料,并计算出每位患者的HGI值。在这些一般临床资料数据中选择UACR作为分组条件,将样本分为三组:A组(正常蛋白尿组,65例)、B组(微量蛋白尿组,66例)、C组(大量蛋白尿组,65例),比较A、B、C三组之间的一般临床资料及HGI指标的差异;其次选择HGI值作为分组条件,采用三分位数法将样本分为三组:低HGI组(HGI≤-0.57)、中HGI组(-0.57<HGI≤0.36)和高HGI组(HGI>0.36),比较三组间患者一般临床资料及UACR的差异,使用多因素回归分析不同HGI水平与T2DM患者发生不同程度白蛋白尿的关系,并利用受试者工作特征曲线探讨HGI协助诊断糖尿病并发严重肾脏病的临床切点。结果:(1)A、B、C三组之间比较:年龄、性别、BMI、DBP、TG、HDL-C、LDL-C、C肽、PPG水平相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。而三组糖尿病病程、SBP、FPG、Hb A1c、TC、Scr、BUN及HGI水平随尿白蛋白的增多而明显升高,这些因素之间的差异是具有统计学意义的(P<0.05);将它们纳入多因素回归分析,结果表明糖尿病病程、Hb A1c、HGI、Scr、BUN是T2DM患者发生大量白蛋白尿的独立危险因素。(2)低、中、高HGI三组之间比较:三组间FPG、PPG、Hb A1c水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中PPG、Hb A1c组间比较有明显差异(P<0.001),其余指标均无组间差异。三组间大量白蛋白尿的发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。将其纳入多因素回归分析,结果表明高HGI组更容易出现大量白蛋白尿(P<0.05)。(3)受试者工作特征曲线评价HGI值对T2DM患者发生临床肾脏病价值的判断显示,曲线下面积为0.635(95%可信区间:0.554~0.717,P<0.05),当HGI取﹣0.129%时,约登指数达到最大(0.242),此时预测的敏感度为66.2%,特异度为58.0%。结论:HGI为T2DM患者并发大量白蛋白尿的独立危险因素,同时,HGI水平越高的T2DM患者发生糖尿病肾病的风险越大。本研究人群的HGI可用于诊断T2DM患者发生大量白蛋白尿的最佳临界值为-0.129%。其可用于临床的最佳临界值仍需要进一步探究。
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