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目的:探讨不同HbA1c水平T2DM患者临床资料及脑萎缩的差异;采用基于体素的形态学分析方法进一步探讨T2DM患者脑灰质体积与HbA1c水平的关系。材料和方法第一部分研究:回顾性收集2016年7月至2019年7月入住我院诊断明确的T2DM患者,以首次就诊为基线,末次就诊为随访终点。根据随访期间的平均Hb Alc水平,将患者分为两组:(1)血糖控制良好组(HbA1c<7%);(2)血糖控制不佳组(HbA1c≥7%)。收集所有患者的基线一般临床资料(年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、糖尿病病程、降糖方案、微血管并发症、冠心病、卒中史、吸烟史、饮酒史),实验室检查结果(血脂指标、空腹血糖、同型半胱氨酸)。于FLARI图像上,对两组患者进行脑萎缩线性测量,包括脑沟宽度、左、右外侧裂宽度、颞叶钩回间距、三脑室宽度、哈氏值、脑室指数、侧脑室体部指数。所有资料使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析,比较两组患者基线临床资料、脑萎缩指数及其随访变化值的差异。第二部分研究:研究对象选自2019年8月至2020年1月入住我院诊断明确的T2DM患者。采用西门子Skyra 3.0T磁共振仪行常规MRI、FLAIR及3DMPRAGE T1WI扫描。根据入院前半年内的平均Hb Alc水平,将患者分为两组:(1)血糖控制良好组(HbA1c<7%);(2)血糖控制不佳组(HbA1c≥7%)。收集所有患者的一般临床资料(年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、糖尿病病程、降糖方案、微血管并发症、冠心病、卒中史、吸烟史、饮酒史),实验室检查结果(血脂指标、空腹血糖、同型半胱氨酸)。对所有患者的3D-MPRAGE T1WI图像进行后处理,并提取相关脑体积数据。比较两组患者临床资料及脑灰质体积的差异。结果第一部分研究:共收集T2DM患者342例,血糖控制良好组127例(37.1%),血糖控制不佳组共215例(62.9%)。(1)两组间基线一般临床资料的比较:血糖控制不佳组患者T2DM病程大于血糖控制良好组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血糖控制不佳组患者单种口服药治疗所占比例低于血糖控制良好组患者(20.9%vs 31.5%),胰岛素治疗所占比例明显高于血糖控制良好组患者(45.6%vs 30.7%),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血糖控制不佳组患者的FBG、TC、TG、LDL-c血浆浓度显著高于血糖控制良好组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间的其他临床资料及实验室检查结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组间基线脑萎缩指数的比较:血糖控制不佳组患者脑沟宽度、左、右外侧裂宽度、哈氏值的均高于血糖控制良好组患者,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者间颞叶钩回间距、三脑室宽度、脑室指数、侧脑室体部指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组间脑萎缩指数随访变化值的比较:血糖控制不佳组患者脑沟的增宽程度高于血糖控制良好组患者,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间左、右外侧裂宽度、颞叶钩回间距、三脑室宽度、哈氏值、脑室指数、侧脑室体部指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组间脑萎缩指数随访变化值的多因素分析:多元线性回归分析显示HbA1c是血糖控制不佳组T2DM患者脑沟增宽程度的独立危险因素(P>0.05)。第二部分研究:共收集T2DM患者45例,血糖控制良好组17例(37.8%),血糖控制不佳组28例(62.2%)。(1)两组间一般临床资料的比较:血糖控制不佳组患者的FBG、TC、TG的平均血浆浓度显著高于血糖控制良好组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间的其他临床资料及实验室检查结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(2)两组间全脑体积的比较:血糖控制不佳组患者的脑灰质体积、脑灰质分数及脑实质分数均小于血糖控制良好组患者,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);脑白质体积、颅内总体积及脑白质分数两组间比较差别无统计学意义(P>0.05)。(3)两组间局部脑灰质体积的比较:与血糖控制良好组患者相比,血糖控制不佳组患者脑灰质体积减少区域体表现在多个脑叶,包括颞叶的右侧颞上回;额叶的右侧额上回、额下回;边缘叶的左侧海马及双侧扣带回;枕叶的右侧枕中回、舌回;顶叶的左侧中央后回、双侧顶下小叶;叶下的累及左侧岛叶、右侧丘脑,左侧小脑前/后叶也有累(P<0.001,校正后P<0.05);调整P<0.0001后,血糖控制不佳组患者的右侧颞上回、右侧舌回及左侧小脑后叶灰质体积减少。此外,较血糖控制良好组患者,血糖控制不佳组患者并无脑区灰质体积增加。结论:(1)T2DM患者脑萎缩受HbA1c水平的影响,随着HbA1c水平的升高患者表现出明显的脑萎缩,提示良好的血糖控制可延缓T2DM患者脑萎缩的进展。(2)HbA1c水平较高的T2DM患者脑灰质发生萎缩,表现在多个脑叶及小脑,累及范围较广,其中右侧颞上回、右侧舌回及左侧小脑后叶为主要损伤脑区。