目的：探讨右美托咪定联合舒芬太尼应用在开胸行肺癌和食管癌根治患者术后静脉自控镇痛的安全性和有效性，右美托咪定是否可以减少舒芬太尼药量及减轻其副作用，提高病人的舒适度和满意度。方法：择期开胸手术60例。ASA分级I～Ⅱ级，年龄40～70岁，麻醉方式为全身麻醉。60名患者随机分为舒芬太尼联合右美托咪定镇痛组D（20名）、硬膜外镇痛组E（20名）和舒芬太尼镇痛组S（20名），所有患者均无术前用药。进入手术室以后监测血压、血氧饱和度、心电及bis，上肢静脉输液。局麻下行右颈内静脉置管测CVP、桡或肱动脉测ABP。D组麻醉诱导前10分钟静脉输注右美托咪定1μg/kg,于关胸时开启镇痛泵，舒芬太尼200μg,右美托咪定200μg用0.9%氯化钠溶液配成0.2L首剂量3毫升，背景剂量2毫升/小时，PCA剂量3毫升/次，锁定时间十分钟；E组行T5-6或T6-7硬膜外置管并给予1%的利多卡因5ml作为实验剂量，检测有麻醉平面并排除蛛网膜下腔阻滞，麻醉诱导前十分钟静脉泵入等量生理盐水，关胸时开启镇痛泵，舒芬太尼50μg，用0.9%氯化钠溶液将0.3g盐酸罗哌卡因配成0.2L，首剂量4毫升，背景剂量4毫升/小时，PCA剂量4毫升/次，锁时30分钟；S组麻醉诱导前10分钟静脉泵入等量生理盐水，关胸时开启镇痛泵，舒芬太尼200μg用0.9%氯化钠溶液配成200ml首剂量3毫升，背景剂量2毫升/小时，PCA剂量3毫升/次,锁时10分钟。观察指标：（1）一般资料：年龄、性别、体重、身高、ASA分级；(2)术中观察指标：进手术室时（T1）、右美托咪定泵入10分钟后（T2）、气管插管后即刻（T3）、手术开始时（T4）、手术开始后30分钟（T5）、手术结束时（T6）6个时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压、心室率及脑电双频指数（bis），术中液体量、失血量、尿量及麻醉药物用量；（3）术后1、4、8、16、24、48小时，应用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度；(4)48小时舒芬太尼总的用量、PCA的按压次数；(5)术后1、4、8、16、24、48小时患者的MAP、HR、RR、SpO2；(6)术后48小时Ramsay评分；(7)记录患者恶心呕吐、呼吸抑制、寒战，心血管事件、尿潴留等不良事件的发生情况。结果：⑴三组患者的一般情况、手术时间、麻醉时间、尿量、术中失血量及术中补液总量比较差异都没有统计意义。⑵三组患者术后1h、4h、8h、16h、24h及48hSBP、DBP、HR比较，血流动力学D组较S组和E组更为稳定。⑶术后1-16h静息与运动VAS评分比较，D组比S组显著降低，高于E组，差别有统计意义，而16-48h三组相比差异都没有统计意义。⑷术后1-24h三组各时间点镇静评分D组高于S、E两组差异有统计学意义，术后4-8h镇静评分S组高于E组差异有统计学意义。⑸术后寒战、呕吐、恶心、感觉障碍等并发症的发生率相比，D组比S、E两组降低，差别有统计意义，所有病人没有发生呼吸抑制。结论:右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后病人静脉自控镇痛安全、有效，减轻疼痛的同时，减少舒芬太尼的用量，降低其不良反应发生率。