烧伤病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药现状及耐药基因研究

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目的研究宁夏医科大学总医院烧伤科临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的葡萄球菌染色体mec基因盒(SCCmec)分型及杀白细胞素(PVL)基因携带情况,了解烧伤病房MRSA目前的耐药现状。结合临床资料进行深入比较分析,探讨SCCmec基因、PVL基因与耐药性及烧伤患者临床致病性的关系,为临床合理应用抗生素同时也为医院采取有效措施控制感染的流行病学研究提供依据。方法对来自于2012年9月至2013年9月从烧伤科重症病房及普通病房共检出的148株MRSA菌(其中重症监护病房62份,普通病房86份。标本来源于烧伤患者创面分泌物培养111例,血液培养25例,痰液培养12例)应用多重酶联聚合反应(PCR)进行SCCmec基因检测;利用药敏纸片法(K-B法)对这148株MRSA及同时检测出的31株甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)进行23种常用抗菌药物敏感性检测。应用多聚酶链反应(PCR)检测148株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PVL基因携带情况。结果148株MRSA菌对青霉素及头孢类抗生素呈现100%耐药率,万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因及喹奴普汀/达福普汀的耐药率均为0;有106株MRSA为SCCmecⅢ型,检出率为71.6%;烧伤重症病房MRSA在金黄色葡萄球菌中的检出率为91.2%,明显高于普通病房的检出率77.5%(χ2=5.526,P=0.019);SCCmecⅢ型MRSA对大部分抗菌药物的耐药率(23.6%~92.5%)高于非SCCmecⅢ型MRSA(19.0%~71.4%)。148株MRSA菌有25株携带PVL基因,其携带PVL基因菌株的检出率为16.9%;携带PVL基因的MRSA菌对9种抗菌药物耐药率高于PVL阴性MRSA菌株;25例PVL阳性标本中,来自于创面分泌物11例,痰液6例及血液8例,对每组间携带PVL基因菌株检出率做比较,痰液、血液两组检出率分别为41.7%、46.7%,显著高于创面组10.3%的检出率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宁夏医科大学总医院烧伤病房的MRSA检出率高且耐药现状十分严峻。流行情况以SCCmecⅢ型为主;与国内其他部分地区相比,其PVL基因的携带率偏低,但携带PVL基因的MRSA菌耐药率高于PVL阴性MRSA菌株;未发现对糖肽类抗菌药物耐药情况。
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