随着生活节奏的加快,越来越现代化,工作和心理压力,夜生活含量增加的程度,睡眠障碍的发病率也随之增加,失眠是最常见的一种,通常不能得到正常的睡眠尤其是睡眠时间缺乏深度和不能消除疲劳,睡眠困难或夜间从睡眠中醒来。由于缺乏睡眠或睡眠质量差,醒来后容易影响普通百姓的生活和工作。失眠的临床治疗管理的目标为：(Ⅰ)缓解症状：缩短患者的睡眠潜伏期,减少患者的夜间觉醒,延长患者的总的睡眠时间;(Ⅱ)以维持患者的正常的睡眠结构;(Ⅲ)恢复患者的社会功能,提高患者的生活质量。在这篇文章中参阅了国内外相关文献资料,在了解失眠的研究进展的基础上,通过临床治疗观察,客观的评价清宫汤加减对治疗失眠的临床疗效,为中医睡眠理论治疗失眠,提供新的思路、更好地解决复杂的睡眠障碍问题。一、文献研究1.这篇文章综述了祖国古代中医医学对失眠的认识,包括了失眠的病名、失眠的病因病机、失眠的治疗方法等等；现代中医医学家大家在临床上对失眠治疗的研究和成果,并总结了国内外西医医学家、学者对失眠的病因病理、失眠的发病机制、失眠的诊断及失眠的治疗的研究进展；及国内外目前最全面关于失眠研究的趋势及方向。目前大家都认为,导致失眠的相关因素因子繁多,一方面是失眠患者与自身的易感素质有关系;另一方面则是失眠患者与外界的特定条件等有关系。2.依据温病学理论,我们提出失眠是多因为烦劳伤心,扰动了心神,出现了心火亢盛,导致了神不安则不寐。症状可见：心烦而失眠,躁扰而不安,面赤而口渴、口舌出现生疮,舌质红,脉象为数。若属心火炽盛型失眠,治疗上拟清心泻火、宁心安神为基本方法。二、临床研究研究目的Ⅰ失眠的六个不同证型与失眠的病程的相关性研究,并了解失眠患者自身的睡眠障碍时间和分布情况。Ⅱ通过比较失眠的六个不同证型之间的日间残留效应结果,了解日间残留效应其时间分布规律。Ⅲ清宫汤加减治疗失眠的临床观察。通过清宫汤的加减治疗失眠的六个不同证型,了解失眠患者治疗前和治疗后睡眠质量的变化。Ⅳ失眠的病程与疗效结果的相关性研究。使用温病学中的清宫汤,根据六个不同证型加减治疗不同证型失眠证,观察通过经相同疗程的治疗后,PSQI减分率的情况的比较,从而了解失眠的病程与疗效结果是否存在相关性。2研究方法：在本院神经内科门诊部收集111例失眠患者,诊断标准要符合(CCMD-3)中国精神障碍·诊断与分类标准[32],再根据中华中医药学会：《中医内科常见病之诊疗指南之中的中医病证部分》[34],对不寐(失眠)的证型分类,将其分为6型：(1)心火炽盛证。；(2)肝郁化火证。；(3)痰热内扰证。；(4)阴虚火旺证。；(5)心脾两虚证。；(6)心胆气虚证。；分别以4周为一个基本疗程,常规用药达到2个疗程。所有的失眠入选患者均以温病学中的清宫汤为基本方。莲子15克、玄参9克、麦冬9克、竹叶6克、连翘6克、水牛角粉(冲服)2克。(1)心火炽盛证以原方治疗：(2)肝郁化火证加用山桅子9g、黄芩6g;(3)痰热内扰证加用茯苓20g、竹茹7g、法半夏7g、;(4)阴虚火旺证加用黄连6g、肉桂粉1g(冲服);(5)心脾两虚证加用茯苓20g、党参20g、木香6g;(6)心胆气虚证加用生龙齿15g(打碎先煎)、远志9g、浮小麦6g,每日—剂,水煎温服。六组分别于治疗前、治疗后4周、和8周采用匹兹堡的(PSQI)睡眠质量指数来作为清宫汤加减治疗失眠的工具[36],客观评价患者的睡眠质量变化。研究结果(1)失眠患者的失眠类型分析表示：入睡期出现失眠的患者一共有26例,占全部失眠患者的23.42%,睡眠维持期出现失眠的患者一共有68例,占全部失眠患者的61.26%,睡眠结束期(早醒)出现失眠的患者一共有17例,占全部失眠患者的15.32%。结果显示出来,纳入本次清宫汤加减治疗失眠研究的失眠患者中,睡眠维持期出现失眠的患者比例较高,而入睡期出现失眠的患者也有较高的比例。(2)失眠患者的日间残留效应分析表示：83%以上的失眠患者都存在有不同程度的乏力和精神不振的现象,是日间残留效应的主要症状；而从时间分布规律上看,失眠患者的日间残留效应以早晨起床时严重者为主,所占的比例>(午间+下午)。(3)失眠患者的中医证候学调查和失眠患者的病程相关性研究表示：本研究所纳入的失眠患者以心火炽盛证失眠最为多见。列联卡方检验示x2=73.48,P<0.05,说明纳入本研究的患者以心火炽盛证型比例最高；心火炽盛证的病程最长,经方差分析,(F=26.15,P<0.05)差异有统计学意义。之后两两比较发现,心火炽盛证与心脾两虚证、痰热扰心证、肝火扰心证、阴虚火旺证、心胆气虚证比较,病程(P<0.05)差异有统计学意义。(4)失眠患者的治疗前PSQI积分表示：心火炽盛证,与肝火扰心证比较、与痰热扰心证、与阴虚火旺证、与心脾两虚证、与心胆气虚证比较,心火炽盛证的睡眠时间、日间功能(P<0.05)差异有统计学意义。(5)失眠患者的六个证型经治疗前后(PSQI)积分的变化和疗效观察的表示：PSQI总分均出现下降,(P<0.05)差异有统计学意义；疗效分析显示心火炽盛证的总有效率为最低,(P<0.05)差异有统计学意义。(6)失眠患者的六个证型经治疗前后睡眠主要指标的比较表示：六组的睡眠潜伏期有缩短,入睡效率有提高,总睡眠时间有延长。方差分析示,心火炽盛证组睡眠潜伏期最长、入睡效率最低、总睡眠时间最短,与其他五组比较(P<0.05)差异有统计学意义。研究结论(1)接受清宫汤为基础方治疗的失眠患者,经辨证加减治疗后,其睡眠质量均有不同程度的提高,但治疗的总有效率有所区别。初步证明清宫汤加减治疗失眠有一定疗效。(2)在失眠患者中,睡眠维持期障碍的比例较高,说明大部分失眠患者存在入睡后睡眠不能维持,容易惊醒的情况。日间残留效应较为明显且具有晨重暮轻的特点。(3)中医证候分析显示,心火炽盛证是失眠患者最主要的证候类型,与其他证型比较,心火炽盛证患者的睡眠时间最短、日间困倦思睡最明显;中医证候与病程的相关性研究发现,心胆气虚证的病程最短,痰热扰心证、肝火扰心证、阴虚火旺证、心脾两虚证的病程有依次递增的趋势,心火炽盛证的病程最长,方差分析示(P<0.05)差异有统计学意义。