第一部分胆囊息肉样病变 目的：确立影响术前预测肿瘤性息肉的临床病理指标，明确指标间的交互效应。 方法：对347例胆囊息肉样病变手术患者的临床资料进行回顾性研究。本组中男207例，女140例，年龄21岁～75岁(44.2±10.7岁)。其中行腹腔镜胆囊切除术(LC)162例(46.7％)、开腹胆囊切除术154例(44.4％)、经皮胆镜息肉切除术30例(8.6％)、胆囊癌根治术1例(0.3％)。 据病理结果将病例分为两大组，即假瘤性息肉组与肿瘤性息肉组。其中假瘤性息肉305例(87.9％)，包括胆囊胆固醇性息肉296例(85.3％)、胆囊其他类型息肉样病变9例(2.6％，腺肌瘤病2例、增生性息肉2例、炎性息肉5例)；肿瘤性息肉共42例(12.1％)，包括胆囊腺瘤32例(9.2％)、胆囊腺癌10例(2.9％)。 本研究应用Logistic回归分析，收集指标包括性别、年龄、病程、息肉数量、息肉直径、B超回声性质、伴发结石、有无蒂以及息肉发生部位。先对每一指标作单因素分析，以决定尸小于0.1的自变量进入多因素分析。以胆囊息肉性质为应变量，建立Logistic回归方程。然后将Logistic回归中有显著意义的指标回代，对于计量指标应用ROC曲线进一步分析。 结果：单因素筛选结果显示所选择的指标均对胆囊息肉样病变性质有预测价值：性别(P=0.018)、年龄(P=0.007)、病程(P=0.061)、息肉数量(P=0.000)、息肉直径(P=0.000)、B超回声(P=0.000)、伴发结石(P=0.087)、有无蒂(P=0.093)以及部位(P=0.000)。然而，Logistic回归多因素分析显示仅5个指标对预测肿瘤性息肉有显著的统计学意义，包括年龄(P=0.015)、息肉数量(P=0.018)、息肉直径(P=0.000)、B超回声(P=0.000)以及部位(P=0.030)，其中息肉直径是预测肿瘤性息肉最具显著的指标。进一步用ROC曲线分析显示直径0.925厘米是预测息肉为肿瘤与否的最佳临界点。 结论：年龄、息肉数量、息肉直径、息肉部位、B超回声均对预测胆囊息肉样病变性质有显著价值，其中息肉直径价值最高。0.925厘米为预测胆囊息肉样病变假瘤性与肿瘤性的最佳临界点。 第二部分胆囊腺瘤样息肉与胆囊癌 目的：了解胆囊息肉样病变与胆囊癌之间的病理转归关系。 方法：对32例胆囊腺瘤样息肉与88例胆囊癌手术患者的临床资料进行回顾性研究。其中胆囊腺瘤样息肉32例，男性15例，女性17例，年龄30岁～74岁(49.1±11.7岁)；在88例胆囊癌患者中男29例，女59例，年龄31岁～88岁(63.3±12.3岁)。 用X<2>检验、Fish确切概率法、单因素方差分析对肿瘤直径、有无蒂、癌肿侵犯深度以及分化等级等临床病理指标在各组间进行比较分析。 结果：在本组32例胆囊腺瘤样息肉病例中，出现异型增生的有6例，占胆囊腺瘤样息肉总数的18.8％；胆囊腺瘤样息肉伴异型增生者肿瘤直径显著大于无异型增生者(P=0.003)。 在本组10例息肉样胆囊腺癌中2例有胆囊腺瘤癌变(2/10)证据，即在同一病理切片中的某些视野同时存在腺瘤组织、腺瘤异型增生和胆囊组织的癌变。息肉样胆囊癌细胞的分化程度相对好(P=0.000)、肿瘤侵犯深度相对浅(P=0.011)；息肉样胆囊癌的肿瘤直径显著大于胆囊腺瘤样息肉(P≤0.003)。 结论：(1)胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向，因此需要及时手术。(2)息肉样胆囊癌的分化相对较好、肿瘤的侵犯深度相对浅。