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第一部分呼吸触发和呼吸屏气扩散加权成像在早期评估化疗栓塞肝癌疗效中的应用目的比较呼吸触发扩散加权成像(respiratory-triggered diffusion-weighted imaging, RT-DWI)和呼吸屏气扩散加权成像(breath-hold diffusion-weighted imaging, BH-DWI)在早期评估化疗栓塞肝癌疗效中的作用。方法2010年8月至2011年1月解放军总医院收治的18例患者(男17名,女1名,年龄35～74岁,平均53.5岁)的24个经临床证实为肝细胞癌的病灶(大小1.7～13.1cm,平均6.6cm)。全部患者均于TACE术后1周行BH-DWI和RT-DWI检查,弥散系数b=0和500s/mm2。用配对样本t检验比较两种DWI的病灶-肝脏的对比噪声比(contrast to noise ratio, CNR)和病灶-肝脏的相对比、病变和肝脏的ADC值和肝脏的信噪比(signal to noise ratio, SNR)的差异。用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析TACE术后一周内不同DWI上ADC值早期鉴别坏死肿瘤组织和存活肿瘤组织的能力。结果TACE术后一周坏死肿瘤组织、存活肿瘤组织、肝脏和脾脏BH-DWI和RT-DWI之间的ADC值的差异无统计学意义；但是RT-DWI的SNR及CNR均高于BH-DWI,两者之间的差异具有显著统计学意义(CNR：坏死肿瘤组织P=0.000,存活肿瘤组织P=0.001;SNR：肝脏P=0.000)。坏死肿瘤组织-肝脏的相对比RT-DWI高于BH-DWI(P=0.011)；存活肿瘤组织-肝脏RT-DWI和BH-DWI之间的相对比的差异没有统计学意义(P=0.075>0.050)。用ROC分析治疗后一周ADC值区分肿瘤内的坏死组织和活性组织能力,在BH-DWI时曲线下面积为0.833,以1.99×10-3mm2/s为阈值,诊断坏死组织的敏感性为95.8%,特异性为80%；在RT-DWI时曲线下面积为0.915,以2.02×10-mm2/s为阈值,诊断坏死组织的敏感性为79.2%,特异性为90%。结论RT-DWI能有效的鉴别坏死肿瘤组织和活性肿瘤组织,并能提供良好的图像质量,在早期评价肝癌栓塞化疗的疗效时优于BH-DWI。第二部分肝癌化疗栓塞前后呼吸触发扩散加权成像的研究目的应用呼吸触发扩散加权成像(respiratory-triggered diffusion-weighted imaging, RT-DWI)定量分析肝癌化疗栓塞术前、术后病灶ADC值,探讨病灶术前ADC值在预测肝癌化疗栓塞疗效中的价值和病灶术后ADC值变化评价肝癌化疗栓塞疗效。方法2010年8月至2011年1月解放军总医院收治的16例患者(男15名,女1名,年龄35-74岁,平均54.9岁)的21个经临床证实为肝细胞癌的病灶(大小1.7～13.1cm,平均6.6 cm)。全部患者均于TACE术前、术后1周和术后一月行RT-DWI检查,弥散系数b=0和500s/mm2。治疗前、治疗后一周和一月病灶、肝脏和脾脏的ADC值之间的差异采用单因素方差分析(One-Way ANOVA).采用Mann-Whitney U检验栓塞良好组和栓塞不良组术前ADC值的差异。用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析TACE术前病灶的ADC值预测肝癌化疗栓塞治疗疗效和术后ADC值评价肝癌化疗栓塞治疗疗效的临床价值。结果TACE术后一周和一月坏死肿瘤组织的ADC值较治疗前显著增加(F=187.349,P=0.000)；存活肿瘤组织区域治疗前后之间的ADC值无统计学意义(F=0.836,P=0.446)。治疗前栓塞良好组ADC值高于栓塞不良组(Z=-2.289,P=0.022)；用ROC曲线分析,曲线下面积为0.767,以术前病灶ADC值1.225×10-3mm2/s为预测栓塞不良阈值,敏感度为77.8%,特异度为81%。坏死肿瘤组织的%ADC值比存活肿瘤组织高(%ADC术名一周与术前Z=-3.507,P=0.000;%ADC术后一月与术前Z=-3.960,P=0.000)。治疗前后肝脏和脾脏的ADC值的差异无统计学意义(P=0.960,P=0.371)。治疗前、治疗后一周的%ADC值以73.02%为预测临界点,敏感度为81%,特异度为88.9%;对于治疗前、治疗后一月的%ADC值以72.52%为诊断临界点,敏感度为90.50%,特异度为88.9%。结论RT-DWI有助于肝癌化疗栓塞后的随访以及术前病灶ADC值预测栓塞效果,治疗后癌灶ADC值有不同程度上升并能反应癌灶的栓塞效果；术前病灶ADC值高预示栓塞不良。